Острая ревматическая лихорадка

Понятие
- постинфекционное осложнение А-стрептококкового
тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, молодого возраста, от 7-15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на антиген стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Этиология
β-Гемолитические стрептококки группы А возбудитель бактериальных инфекций верхних дыхательных путей: фарингитов, тонзиллитов, ангин. (главным фактором вирулентности - М-белок),
Предрасположенность макроорганизма к ревматизму,
Генетическая предрасположенность

Клиника
Основные проявления заболевания включают:
- Полиартрит,
- Поражение сердца,
- Хорея,
- Аннулярная эритема, ревматические узелки.

Диагностика
Лабораторные данные:
ОАК: сдвиг лейкоцитарной формулы влево до нейтрофильных гранулоцитов.
- Увеличивается СОЭ,
- СРБ,
- анемия.
БАК: диспротеинемия, повышение содержания глобулинов: вначале за счет α1 и α2, а позже за счет γ-глобулинов. Повышение мукопротеидов
Иммунологические сдвиги нарастание титров противострептококковых антител в начале болезни: антистрептолизина - О (более 240 ед. у взрослых и 320 ед. у детей), антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеаза В (более 120 ед.).
Увеличены все фракции иммуноглобулинов, определяются циркулирующие иммунные комплексы.

Диагностика
Инструментальные методы:
ЭКГ: нарушение функций автоматизма (миграция водителя ритма), проводимости (блокады ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада, чаще 1 степени), возбудимости (желудочковые экстрасистолы), процесса реполяризаци (снижение амплитуды или инверсия зубца Т, удлинение интервала О-Т). При накоплении экссудата в полости перикарда отмечается снижение вольтажа зубцов комплекса QRS, подъем сегмента SТ выше изолинии с деформацией
Эхокардиография. При миокардите констатирует увеличение размеров левого желудочка, снижение индексов сократимости; при эндокардите митрального клапана характерны гипокинезия задней створки, гиперкинезия, митральная регургитация, увеличение размеров левого предсердия; при эндокардите аортального клапана — мелко амплитудное диастолическое дрожание створок МК, и аортальная регургитация. Створки клапанов при вальвулитах утолщены, края их неровные, «лохматые» возможно с тромботическими наложениями.

Лечение
Для подавления воспалительного процесса назначают глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Противовоспалительная терапия обычно продолжается до исчезновения признаков острого воспаления и стабилизации кардиальной патологии. (Преднизолон, Диклофенак).
Антибиотики не влияют на течение ревматизма, однако, учитывая взаимосвязь болезни с β-гемолитическим стрептококком, проводят курс лечения пенициллином всем больным в течение 10-14 дней, независимо от того, удалось ли выделить стрептококк или нет (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат).

Лечение
Симптоматическая терапия. При недостаточности кровообращения назначают сердечные гликозиды, негликозидные инотропные средства, диуретики, периферические вазодилататоры, препараты калия и магния ингибиторы АПФ, малые дозы бета-блокаторов.
При нарушении ритма, по показаниям, проводят индивидуальный подбор антиаритмических препаратов: пропранолол, атенолол или амиодарон.
При хорее дополнительно к этиотропной терапии необходимо назначить ноотропные средства (фенибут),
Седативные препараты (новопассит, тенотен, адаптол, препараты валерианы, пустырника),
бензодиазепиновые транквилизаторы, средства, улучшающие
мозговой кровоток (кавинтон, циннарезин).

Профилактика
Первичная профилактика подразумевает:
- меры, направленные на повышение уровня естественного иммунитета: полноценное витаминизированное питание, максимальное использование свежего воздуха и т.д.
Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией: лечение инфекций верхних дыхательных путей стрептококковой этиологии.
Основу первичной профилактики - антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей БГСА-инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и фарингит):
Лекарственные средства первого ряда — β-лактамные антибиотики
(Бензатина бензилпенициллин)
Первичной профилактике подлежат лица, имеющие факторы риска ревматизма:
наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани у родственников 1 степени родства, женский пол, возраст 7-15 лет
частые носоглоточные инфекции, перенесенная острая стрептококковая инфекция.

Профилактика
Вторичная профилактика, направленная на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и взрослых, перенесших ревматизм, состоит в регулярном применении пенициллинов пролонгированного действия.
Вторичную профилактику начинают еще в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.