Острые аллергозы

Острые аллергозы
– болезни, в основе развития которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями в ответ на действие экзогенных аллергенов.

Аллергия -
состояние повышенной чувствительности организма
по отношению к определенному веществу (аллергену), развивающееся при повторном воздействии этого вещества.
Распространенность в мире 10-30 % населения, в России – 20-35 % населения.

Термин был введён французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.
Термин «анафилаксия» означает «беззащитность» (греческое ana - обратное, противоположное действие и phylaxis — охранение, защита).
- тяжелая, опасная для жизни, генерализованная или системная аллергическая реакция, развивающаяся при повторном контакте с аллергеном.
Анафилаксия

Острые аллергозы характеризуются :
-- внезапным началом,
-- непредсказуемым течением,
--высоким риском угрожающих жизни состояний.

ЭТИОЛОГИЯ
Ингаляционные аллергены жилищ,
Эпидермальные аллергены,
- Пыльцевые аллергены, Пищевые аллергены (рыба, морепродукты, орехи, мед, молоко, яйца, фрукты, бобовые);
Лекарственные средства (анальгетики,
антибиотики группы пенициллина,
группы цефалоспоринов,сульфаниламидные
препараты, витамины, НПВС);
- Укусы насекомых;
- Бытовая химия;
- Косметика и парфюмерия.

В основе развития аллергозов лежат реакции гиперчувствительности немедленного типа, состоящие из нескольких стадий:
- Контакт с аллергеном;
- Синтез специфического иммуноглобулина Е;
- Фиксация иммуноглобулина Е на мембране
тучных клеток
- Сенсибилизация тучных клеток
ПАТОГЕНЕЗ

Повторный контакт с тем же аллергеном
Реакция Аг – Ат на поверхности тучных
клеток;
- Разрушение тучных клеток

Выделение биологически активных веществ – медиаторов воспаления (гистамин, простагландины, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов )
- Действие медиаторов воспаления на ткани – проявление воспалительных реакций.

Классификация аллергозов
ЛЕГКИЕ ФОРМЫ:
аллергический ринит,
аллергический конъюнктивит,
- локализованная крапивница

Тяжелые формы:
- генерализованная крапивница
- отек Квинке
- острый аллергический стеноз гортани
- атопическая бронхиальная астма
- анафилактический шок
- синдром Лайелла

Структура острых аллергозов

Клиническая картина
острых аллергозов

Аллергический ринит

Аллергический конъюнктивит

Крапивница

КЛАССИФИКАЦИЯ КРАПИВНИЦЫ
- Локализованная крапивница
- Генерализованная крапивница

Локализованная крапивница
Характерно внезапное появление на любом участке кожи уртикарной сыпи - многочисленных волдырей плотной консистенции, ярко-розового цвета, сильно зудящих, величиной до ладони.

Высыпания продолжаются 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться новые.
Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница), но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница).
Процесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.

Неотложная помощь:
- Вызвать врача
Прекратить контакт с аллергеном
Измерить АД, пульс, ЧДД.
по назначению врача ввести: Хлоропирамин (Супрастин) 2 % - 2 мл в/м или Клемастин (Тавегил) 0,1 % - 2 мл в/м или Пипольфен 2,5 % - 2 мл в/м
Дать антигистаминный препарат 2-3 поколения: 1 таблетку Телфаст, Кларитин, Акривастин 8 мг/сутки, Эбастин 10 мг/сутки, Цетиризин 10 мг/сутки.
При неэффективности терапии добавить Преднизолон 60-150 мг в/в струйно.
Госпитализация при неэффективности лечения.

Генерализованная крапивница

При генерализованной крапивнице сыпь локализуется в разных анатомических областях, захватывает разные участки тела, сыпь более крупная, имеет тенденцию к слиянию, покрывает большие участки кожи.

Неотложная помощь:
Вызвать врача
- Прекратить контакт с аллергеном
- По назначению врача ввести Преднизолон 60-150 мг в/в струйно (доза в зависимости от распространенности крапивницы).
- Ввести: Хлоропирамин (Супрастин) 2 % - 2 мл в/м или Клемастин (Тавегил) 0,1 % - 2 мл в/м или Пипольфен 2,5 % - 2 мл в/м
Дать антигистаминный препарат 2-3 поколения: 1 таблетку Телфаст, Кларитин, Акривастин 8 мг/сутки, Эбастин 10 мг/сутки, Цетиризин 10 мг/сутки.
Госпитализация.

- острый процесс, характеризующийся внезапным появлением отека подкожной клетчатки.
Отек КВИНКЕ

Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.
В 50 % случаев отек Квинке сочетается с крапивницей.

Неотложная помощь:
- Вызвать врача
Прекратить действие аллергена
Измерить АД, пульс, ЧДД, оценить проходимость дыхательных путей
- По назначению врача ввести глюкокортикоидные гормоны: Преднизолон 60-150 мг в/в.
- Ввести Супрастин 2 % -2 мл в/м (Димедрол 1 % - 1 мл, Тавегил 0,1 % - 2 мл, Пипольфен 2,5 % - 2 мл)
- Н1- гистаминоблокаторы 2-3 поколения лоратадин — 10 мг/сут; цетиризин — 10–20 мг/сут; эбастин — 10 мг/сут; клемастин 2 мг/сутки, телфаст 30 мг/сутки
- При подозрении на отек гортани - р-р Адреналина 0,1 % - 0,5 мл в/м
- Госпитализация обязательна.

Аллергический стеноз гортани
острый аллергический отек слизистой оболочки гортани с развитием нарушения дыхания.
Развивается при распространении отека Квинке на слизистую оболочку гортани.

Клиническая картина:
Больной возбужден, испуган,
- Задыхается, хватает ртом воздух;
- Стридорозное дыхание;
- Лицо цианотичное;
- Набухшие шейные вены;
- Тахикардия;
- АД повышено;
- Угроза развития асфиксии.

Неотложная помощь :
- Прекратить действие аллергена.
- Вызвать врача
- Перевести больного в вертикальное положение (сидя)
- обеспечить доступ кислорода. расстегнуть стесняющую одежду.
- Обеспечить проходимость вдп (воздуховод )
- Измерить АД, пульс, ЧДД
По назначению врача при подозрении на отек гортани немедленно ввести Адреналина 0,1 % - 0,5 мл в/м или п/к
обеспечить венозный доступ

- По назначению врача ввести глюкокортикоидные гормоны: Преднизолон 60-150 мг в/в
- Супрастин 2 % -2 мл в/в или Тавегил 0,1 % -2 мл в/в.
Дать Н1- гистаминоблокаторы 2-3 поколения: лоратадин — 10 мг/сут; цетиризин — 10–20 мг/сут; эбастин — 10 мг/сут;
- Ингаляция через небулайзер В2-адреномиметиков:
Сальбутамол, Беротек, Беродуал.
- При неэффективности - подготовить инструмент для коникотомии.
- Госпитализация обязательна.

Алгоритм действий
при аллергозах

Анафилактический шок
– наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Сегодня по разным данным частота эпизодов анафилаксии составляет 30-950 случаев на 100 000 человек в год.
В 10-20% случаев анафилаксия может закончиться летально.

Наиболее частые причины:
Лекарственные средства : антибиотики, НПВС,
местные анестетики, сульфаниламиды, витамины. Пищевые аллергены орехи, рыба,
морепродукты, фрукты, красители.
Биологические продукты, попадающие при
укусах насекомых.
-Химические вещ-ва, применяемые в быту.
- Косметика и парфюмерия.

Клиническая картина:
Симптомы появляются в течение первых минут после в/в инъекции или в течение первых 2-х часов после приема пищи.
Скорость развертывания клинической картины напрямую связана с тяжестью анафилактического шока.

Анафилактический шок может начинаться с малой симптоматики :

Вначале могут отмечаться:
кожный зуд,
уртикарная (иногда сливная) сыпь, отёк Квинке,
гиперемия склер,
слезотечение,
заложенность носа, ринорея,
зуд и першение в горле,
спастический сухой кашель.

Затем очень быстро появляется:
слабость,
потливость,
тахикардия,
боли в области сердца,
снижение АД.

- генерализованный кожный зуд;
- бронхоспазм (кашель, экспираторная одышка);
- спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта (спастические боли по всему животу,
тошнота, рвота, диарея);
- отёк слизистых оболочек внутренних органов (дыхательного и пищеварительного тракта);
- отек гортани ----асфиксия.
- При отёке пищевода отмечаются явления дисфагии.

При осмотре вид больного:
резкая бледность (иногда синюшность) кожных покровов, заострившиеся черты лица, холодный липкий пот.
АД очень низкое или не определяется,
пульс частый, нитевидный,
тоны сердца глухие.
В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.
Тонические и клонические судороги, парезы, параличи.
Непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

В течении анафилактического шока могут отмечаться 2-3 волны резкого падения АД.
С учетом этого явления все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы.
При выходе из анафилактического шока нередко отмечаются сильный озноб, повышение температуры, резкая слабость, вялость, одышка, боли в области сердца, уртикарная сыпь.

При молниеносном развитии анафилактического шока продромальные явления отсутствуют — у больного внезапно развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, судорогами, остановкой дыхания и сердца.
В ряде случаев диагноз может быть поставлен только ретроспективно.

Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном.
В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли.
Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Минимальный состав противошоковой аптечки

Неотложное лечение пациента с анафилаксией следует начинать при наличии трёх из нижеперечисленных признаков:
внезапное начало и быстрое прогрессирование симптомов;
2) жизнеугрожающие нарушения А (airway –дыхательные пути), и/или B (breathing –дыхания), и/или С (circulation – кровообращения);
3) изменения со стороны кожных покровов и/или слизистых (гиперемия, уртикарная сыпь, ангионевротический отёк).
Федеральные клинические рекомендации
по лечению анафилактического шока

Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм (остановить введение ЛС, удалить жало и др.). В случае введения ЛС или ужаления в конечность -
выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции ЛС.
2 Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента.
3 Срочно вызвать реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь (если Вы вне медицинского учреждения).
Неотложная помощь:

4. Как можно быстрее ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина гидрохлорида) взрослым (0,5 мл), для детей – расчет 1 млг/кг веса максимум – 0,3 мл.
При необходимости введение эпинефрина (адреналина) можно повторить через 5-15 минут.
5 Необходимо уложить больного на спину,
приподнять нижние конечности,
повернуть его голову в сторону.
6. Необходим контроль и обеспечение
проходимости верхних дыхательных путей (воздуховод).
7. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (6-8 л/мин.) (по показаниям).

Обеспечить внутривенный доступ. Если препарат вводился в/в, то необходимо сохранить доступ.
9. Вводить 1-2 литра 0,9% раствора хлорида натрия (то есть для взрослого 5-10 мл/кг впервые 5-10 минут; для ребенка – 10 мл/кг).
10. Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.
11. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений.
12. Транспортировать больного в отделение реанимации.

При лечении анафилактического шока скорость оказания помощи является критическим фактором.
Препарат выбора – раствор адреналина гидрохлорида 0,1 %, все остальные лекарственные средства и лечебные мероприятия рассматриваются как вспомогательная терапия.

К препаратам второго ряда относятся:
• Системные ГКС (С) с введением в начальной дозе: преднизолон 90-120 мг в/в струйно, для детей: преднизолон 2-5 мг/кг,
Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов
(клемастин, хлоропирамин, дифенгидрамин) возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики.
β2-агонисты назначаются при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на
введение эпинефрина:
через небулайзер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл,
аминофиллин 5-6 мг/кг в/в в течение 20 минут.

!!!
Нельзя начинать лечение анафилактического шока с введения антигистаминных препаратов.

Синдром Лайелла
(острый токсический эпидермолиз,
синдром «обожженной кожи»)

Продромальные симптомы:
Рвота, понос,
Повышение температуры тела.
Затем на коже возникает гиперемия, пузыри.
Пузыри имеют тенденцию сливаться до больших размеров, быстро и легко разрываются, обнажая эрозированную поверхность.

Клиническая картина болезни напоминает клинические проявления ожога кожи IIстепени.
Наиболее поражения кожи выражены вокруг естественных отверстий: вокруг рта, носа, глаз, половых органов.
Кожа теряет защитную и дыхательную функцию.
Опасность присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Неотложная помощь:
Прекратить действие аллергена;
Кислородотерапия;
Глюкокортикоидные гормоны в больших дозах (Преднизолон 5 мг/кг, не менее 120-180 мг) в/в;
Адекватное обезболивание (наркотические анальгетики: Морфин 1 % - 1 мл или Промедол 2 % - 1 мл, разведенные в р-ре Натрия хлорида 0,9 % - 10 мл внутривенно дробно).
Инфузионная терапия кристаллоидными растворами.
Подкожное введение 0,3-0,5 мл 0,1 % р-ра Эпинефрина (Адреналина)
Хлоропирамин (супрастин ) 2 % - 1 мл в/в
Стерильная простынь;
Госпитализация обязательна.
Нахождение в асептических палатах, кварцевание палат.

Перекрестная аллергия

Всегда
помните

Аллергические реакции могут быть смертельны

Аллергия способна унести жизни здоровых людей

Всегда спрашивайте больного о переносимости лекарств

При развитии анафилактического шока действуйте быстро и четко