Лекарственные средства, влияющие на функцию органов пищеварения

План
Средства, влияющие на аппетит
Средства заместительной терапии при гипофункции пищеварительных желез.
Средства при гиперфункции желез желудка
Желчегонные средства
Гепатопротекторные средства
Противорвотные средства
Слабительные средства
Антидиарейные средства

Средства, влияющие на аппетит
Снижают аппетит (психотропные средства, возбуждают центр насыщения в продолговатом мозге). Назначают при ожирении.
Фепранон, Дезопимон
Сибутрамин (Меридиа)
Орлистат,
Флуоксетин (Прозак)
Повышают аппетит
Горечи: Трилистник, Одуванчик
Полынь горькая, инсулин

Сибутрамин (Меридиа, Редуксин)
анорексигенное , усиливающее чувство насыщения. Он относится к группе препаратов для лечения ожирения
Употребление препарата с содержанием сибутрамина может вызывать такие симптомы как повышение кровяного давления,конвульсии, инфаркты и инсульты
Ингибирует обратный захват нейромедиаторов — серотонина и норадреналина из синаптической щели
Внутрь, 1 раз в сутки (утром), начальная доза — 10 мг (при плохой переносимости возможен прием 5 мг); Длительность лечения — 1 год.

Орлистат (Ксеникал)
ингибирует желудочно-кишные липазы, триглицериды не могут проникнуть в кровь.
Препарат применяется для лечения ожирения, метаболического синдрома.
Препарат применяется в дозе 120 мг (1 капсула) во время каждого приёма пищи. Если приём еды пропущен или содержит мало жира, то приём препарата можно пропустить.
Орлистат принимается не менее 3 месяцев.
Побочные эффекты: стеарея, головная боль

Препараты , назначаемые при гипосекреции желез желудка
Назначают :
вкусовые и экстративные вещества : перец , корицу , гвоздику , лавровый лист , лук и т. д ;
сокогонные средства : бульоны , овощные отвары и соки , минеральные воды , столовые ( сухие ) вина , пиво ;
столовые минеральные воды ;
лекарственные вещества – горечи ( препараты растений с интенсивно горьким вкусом ) : настой трав золототысячника , полыни , трилистника водяного и т. д ( принимается за 15 – 20 мин до еды )

Назначают :
Желудочный сок ( по 1 ст. ложке во время еды );
Соляная кислота разведенная
Пепсин
Ацидин-пепсин
препарат абомин ( по 1 – 2 таблетки во время еды курсами 1 – 3 мес.) Назначают детям.

Полиферментные препараты , применяемые при гипосекреции поджелудочной железы.
Панкреатин (пантрол , мезим – форте , трифермент , креон , фестал Н , ораза ) . Рекомендуется сочетание с солизимом или нигедазой ;
Панкреофлэт. Снижает пенообразование в кишечнике , показан при метеоризме и при подготовке к рентгеновскому исследованию ЖКТ ;
Панкурмен. Стимулирует желчеобразование и выброс желчи ;
Панзинорм – форте .комбинированный препарат, многослойная таблетка, содержит ферменты желудка и поджелудочной железы и желчь
Фестал, Энзистал, Котазим – форте, Дигестал. Способствует расщеплению растительной клетчатки , нормализуется стул;
Солизим, Нигедаза, Сомилаза . Показаны при стеарее.
Прием панкреатических ферментов производят курсами от 2 до 4 – 6 недель после еды не разжжевывая.

Показания:
хронический панкреатит,
ахилия ,
хронический гипо – и анацидный гастрит,
хронический гепатит.
Побочные действия :
Могут обострить нарушения пуринового обмена ( подагра , образование уратных камней в почках )‏
Противопоказаны :
больным острым панкреатитом ;
при травмах поджелудочной железы , операциях на ней.

Препараты, применяемые при гипосекреции поджелудочной железы
Недостаточность секреции поджелудочной железы обычно ведет :
к нарушению питания ;
дефициту белков ;
гиповитаминозам ;
расстройствам моторики
кишечника.
Признаком панкреатической недостаточности является наличие в испражнениях жира – стеарея .

Острый панкреатит
Сопровождается повышенной активностью протеолитических ферментов.
Назначают антиферментные препараты: Гордокс (Контрикал)‏
Диета: голод
Спазмолитики, болеутоляющие средства
Контрикал оказывает антипротеазное и антифибринолитическое действие.
Применяют при остром панкреатите, некрозе. профилактика аутолиза поджелудочной железы при операции, шок, коагулопатии. Вводят в/ в капельно

Средства, применяемые при гиперсекреции желез желудка
М-холиноблокаторы
Неселективные:
Атропин сульфат, препараты красавки
Платифиллин Метацин
Селективные:
Пирензепин «Гастроцепин»
Н2-гистаминоблокаторы
Циметидин (Гистодил)‏
Ранитидин (Ацилок)‏
Фамотидин (Квамател)‏
Блокаторы гастриновых рецепторов: Сандостатин (Октреотид)

Сандостатин(Octreotid)
Синтетическое производное гормона соматостатина, может снизить образование HCl в желудке

Прочие группы
Даларгин является опиоидным гексапептидом, синтетическим аналогом энкефалинов. Даларгин ингибирует продукцию соляной кислоты в желудке, а также оказывает защитное действие на его слизистую оболочку.
По противоязвенной активности не уступает антагонистам H2-рецепторов гистамина, но лишен свойственных последним побочных эффектов, в частности, на эндокринную систему.
Даларгин назначается внутримышечно по 1 мг 2 раза в день, курсовая доза 30-60 мг.
Проглумид — антагонист гастриновых рецепторов, уменьшает секрецию соляной кислоты и повышает резистентность слизистой оболочки желудка. Применяется в таблетках по 400 мг. Суточная доза составляет 1200 мг. По противоязвенной активности не отличается от блокаторов H2-рецепторов гистамина.

Н2 - гистаминоблокаторы

Ингибиторы протонной помпы
Омепразол (Омез)‏, Лансопразол
Рабепрозол (Париет), Экзомепразол (Нексиум)
Антацидные средства
Гастропротективные средства ( создают механическую защиту или восстанавливают слизистый слой желудка)‏
Сукральфат (Вентер)‏
Коллоидный субцитрат висмута (Де-нол)‏
«Викалин»,«Викаир»
Синтетические аналоги простагландина Е1
Мизопростол (Сайтотек)

Мизопростол Misoprostol
(Сайтотек)
Фармакологическое действие - гастропротективное, противоязвенное, утеротонизирующее, стимулирующее родовую деятельность.
Обладает антисекреторной активностью. Связывается с рецепторами ПГЕ париетальных клеток желудка, угнетает базальную, стимулированную и ночную секрецию желудочного сока и соляной кислоты, усиливает образование бикарбоната и слизи, улучшает кровоток и проявляет цитопротективное действие.
Применение
Эрозии ЖКТ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ на фоне терапии ЛС, в т.ч. НПВС-гастропатия (профилактика и лечение).
Прием пищи, антацидов сопровождается снижением эффекта
по 200 мкг 2–4 раза в сутки (последний прием — перед сном)

классификация
антацидные с-ва
Резорбирующиеся
Нерезорбирую
щие
Магния оксид,
Магния карбонат основн.
Алюминия гидроокись
Алюминия фосфат
Натрия гидрокарбонат (сода),
Кальция карбонат

Натрия гидрокарбонат
Оказывает быстрое и кратковременное действие
При резорбтивном действии вызывает алкалоз
Характерен синдром отдачи, связанный с выбросом углекислоты, которая провоцирует новый выброс соляной кислоты
Противопоказан больным с ЯБЖ и 12ПК, может вызвать прободение язвы

Эффекты
Обволакивающий эффект Характеризуется уменьшением контакта агрессивных факторов желудочной среды со стенкой органа и сопровождается повышением защиты слизистой от действия агрессивных факторов, повышением ее резистентности.
У комбинированных препаратов устраняются побочные эффекты у препаратов алюминия -запор, у препаратов магния -слабительный эффект

показания
Язвенная болезнь желудка,
язвенная болезнь 12-перстной кишки,
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, изжога,
боли ЖКТ

Средства при язвенной болезни желудка

Н-2 гистаминоблокаторы
Избирательно блокируют гистаминовые рецепторы слизистой желудка
Применяют при ЯБЖ и 12 ПК, гиперацидных гастритов, эзофагита, дуоденита, при приеме ненаркотических препаратов, при стрессах, травмах и ожогах (выброс гистамина)‏
Побочное действие:
Аллергия
Диспепсия
Нарушение печени
Нарушение состава крови,
Нарушения ЦНС (у пожилых)‏
Синдром отмены
Противопоказаны при заболевании почек и печени.

Ингибиторы протонной помпы
Избирательно ингибируют Н\К –АТФ-азы.
Наиболее эффективны при доуденальных язвах. Назначают по 1 таб 1 раз в течении 4-8 недель
Синдрома отдачи нет
Подавляют активность Helicobacter pylori
Противопоказан при непереносимости, беременности, кормлении грудью

Желчегонные средства
Холесекретики
Холекинетики
холеспазмолитики
Кислота
дегидрохолевая
(Холагон)‏
Аллохол
Холензим
Оксафенамид
Фламин
Танацехол
Холагол
кукуруза
«Холосас»
Берберина сульфат
Магния сульфат
Сорбит
Маннит
Ксилит
Атропин
Платифиллин
Папаверин
Но-шпа
Одестон

одестон
Желчегонный препарат. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных путей и сфинктера Одди. Препарат не ослабляет кишечнойперистальтики и не снижает АД.
Уменьшает застой желчи, предотвращает осаждение кристаллов холестерина и образование желчных камней
Препарат назначают внутрь за 30 мин до еды..

ХОЛЕСЕКРЕТИКИ
Это вещества, которые усиливают образование желчи гепатоцитами. Холесекреторным действием обладают флавоноиды и эфирные масла бессмертника, барбариса, плодов рябины и шиповника, пижмы, корня куркумы и одуванчика и др.
Показания для применения: хронический холангит и холецистит, хронический гепатит, недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Назначают через 30-40 минут после еды.
Способствуют разжижению желчи и ускорению ее тока на всем протяжении желчевыводящих путей.
Противопоказания: при острых гепатитах, холангитах и холециститах, панкреатитах, язвенной болезни, гастритах, и желтухой.

Спазмолитики
Неселективные
Магния сульфат
Папаверина гидрохлорид
Но-шпа
Галидор
Селективные:
Мебеверин (Дюспаталин)
Ослабляют спастические явления в желчевыводящих путях, устраняют болевой синдром

М холиномиметики
Ингибиторы АХС
Усиливают
сокращение
Уменьшают
сокращение
М-холиноблокаторы
Механизм действия миотропных спазмолитиков:
ингибируют фермент фосфодиэстеразу и вызывают накопление циклического аденезинмонофосфата (цАМФ), что приводит к уменьшению сократимости гладких мышц и их расслабление при спазме.

Холекинетики
Вызывают сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров и способствуют выбросу желчи в 12ПК
Применяют при атонии желчного пузыря с застоем желчи, при дискинезии, хроническом холецистите, гепатите, при анацидном гастрите

Гепатопротекторы
«Галстена»
Эссенциале
Адеметионин (гептрал)
Урсодезоксихолевая кислота (Уросан)
Фосфоглив
Гепабене
Тыквеол
Легалон
Лив -52
Карсил
Резолют

Противорвотные средства
Дофаминоблокаторы
М-холиноблокаторы
Антисеротониновые средства
Метоклопрамид
(церукал)‏
Домперидон
(мотилиум)‏
Меклозин
скополамин
«Аэрон»
Трописитрон
Ондансинтрон

Местные анестетики
Новокаин
анестезин
М-холиноблокатор
Скополамин
«Аэрон»
валидол
Антигистаминные
Дипразин
Циннаризин
Меклозин
Пиполфен
димедрол

Моторика желудка и кишечника при введении препаратов

Церукал
Регулирует моторную функцию ЖКТ
Универсальное противорвотное действие.
Применяют при тошноте, рвоте, нарушении моторной функции (атонии и гипотонии после резекции) ЖКТ, икоте, токсикозе, срыгивании младенцев до еды внутрь и в/м
Побочное действие: сонливость, утомляемость, спазм лицевой мускулатуры, депрессия
Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, стеноз кишечника, феохромоцитома.

Домперидон «Мотилиум»
До еды и перед сном
На фоне мотилиума антацидные средства и антисекреторные принимать после еды
Блокирует периферические и центральные дофаминовые рецепторы
Показания: диспепсия, тошнота и рвота различного происхождения
противопоказания:аллергия, опухоль гипофиза, ЖК кровотечения

Зофран ( ондансетрон)‏
Селективный антагонист 5НТ3- серотониновых рецепторов, устраняет рвоту, вызванную химиотерапией, после наркоза, операцией.
Вводят внутрь и в/м
Побочное действие: головная боль, запор, боль в грудной клетки, гипотония, брадикардия

Применение противорвотных средств
Рефлекторная рвота при патологических состояниях: инфаркт, повышенное внутричерепное давление, черепно-мозговые травмы, ЯБЖ, гастритах, после наркоза, химиотерапии
При приеме лекарств, раздражающих ЖКТ (используют слизи, местные анестетики)‏
Раздражение вестибулярного аппарата (применяют М-хб, Н1-гистаминоблокаторы, ментол)‏

При атонии кишечника
М-холиномиметики: ацеклидин
Антихолинэстеразные средства: прозерин, галантамин, физостигмин
При спазмах кишечника и желудка:
М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин, метацин
Миотропные спазмолитики: но-шпа ( дротаверин) папаверин гидрохлорид, галидор

Классификация средств при обстипации
Слабительные средства
Размягчающие каловые массы
Увеличивающие объем кишечного содержимого
Раздражающие рецепторы толстого кишечника
Осмотические слабительные
Касторовое масло

Размягчающие каловые массы
средства
масло оливковое;
кукурузное;
миндальное;
подсолнечное;
вазелиновое масла;
глицериновые свечи.

Увеличивающие объем кишечного содержимого
морская капуста:
«Ламинарид»
Препараты из семян подорожника
блошиного:
«Натуролакс»,
Кологель
Продукты питания:
курага, свекла, морковь, инжир

Осмотические слабительные
средства
Солевые слабительные:
Магния сульфат,
Натрия сульфат,
Карловарская соль,
моршинская соль.
П. Д. : могут привести к нарушению водно-солевого баланса, а иногда и к обезвоживанию
Многоатомные спирты:
Форлакс, Фортранс
Лактулоза (Дюфалак)
Мукофальк
Манит , Сорбит
Применяют при
остром запоре

Дюфалак действует
На уровне толстого
Кишечника.
Расщепляется в толстом
кишечнике, стимулируя
перистальтику.
Связывает токсины.
Действие
наступает через
8-12 часов

Касторовое масло
Размягчает каловые массы
Раздражает рецепторы кишечника
Действует на протяжении всего кишечника
В больших количествах стимулирует матку
Применяют в педиатрии при остром запоре.

Раздражающие рецепторы толстой кишки
Лекарственные растения, (антрогликозиды):
листья сенны:
«Антрасенин», «Сенадексин», «Сенаде», «Глаксена», кора крушины ломкой:
«Рамнил»
плоды жостера, корень ревеня, листья алоэ
«Регулакс»
Синтетические средства:
«Изафенин», «Гутталакс», «Бисакодил»

Препараты сенны могут окрасить мочу, грудное молоко, пот в красный цвет При длительном применении возможны гипонатриемия, привыкание.
Бисакодил (Дульколакс)назначают по 1-3 драже на ночь или по 1-2 свече ректально. Возможны спазмы ЖКТ. Форма выпуска драже 0.005 №30, свечи 0.01 №10
Гутталакс оказывает быстрое и сильное действие. Эффект наступает через 6-10 часов. Назначают по 10-15 кап 1 раз.
Форма выпуска: флаконы 10 мл.

.антидиарейные средства
Противопоносные средства, защищающие слизистую кишечника.
Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
Средства, тормозящие перистальтику
Антибактериальные средства.

Средства снижающие моторику кишечника (антидиарейные средства)
Спазмолитики
М-холиноблокаторы
Комбинированные : Бутилскополамин (Бускопан)
Карминативные (ветрогонные) Симектикон (Эспумизан)
Стимуляторы опиоидных рецепторов кишечника : Лоперамид (Имодиум)

Противопоносные средства, защищающие слизистую кишечника.
Вяжущие и обволакивающие средства.
В эту группу относятся средства, которые защищают слизистую от раздражения, сорбируют бактерии и токсины, ослабляют воздействие инфекции.
Все эти препараты способны создавать на поверхности воспаленной слизистой защитную пленку или слой геля.

Растения, содержащие дубильные вещества
Отвары плодов черники и черемухи, коры дуба, соплодия ольхи, отвар и экстрат корня кровохлебки. Содержат многоосновные кислоты и полифенолы.
Таннальбин Используется танин в виде его соединения с белком.
Тансал Используется танин в виде его
соединения с салолом (фенилсалицилат).
Десмол Препарат коллоидного висмута.

Сорбирующие средства.
Растительные препараты (Содержат пектины)
Каолин и Аттапульгит (Смесь селиконов алюминия и магния).
Холестирамин
Уголь активированный, Полифепан
Смекта
Связывают бактерии и токсины
Противопоказания: препараты, содержащие алюминий, назначают детям старше 6 лет и короткими циклами.
Препараты кальция: кальция глюконат
.

Средства,тормозящие кишечную перистальтику
Это - препараты быстрого и очень надежного действия, но не безразличные для организма. Опий – обезболивающее средство
Лоперамид (имодиум)‏
Антидиарейные опиоиды
являются агонистами тормозных мю- опиоидных рецепторов. В результате этого ослабляется перистальтика тонкой и толстой кишки и напротив, спазмируются сфинктеры