Афазия и её классификация

Содержание
Выход
Введение
Классификация афазии
Сенсорная акустико-гностическая.
Акустико-мнестическая.
Афферентная моторная
Эфферентная моторная
Динамическая
Семантическая афазия.
Заключение
Глоссайд

Введение
Наиболее распространенным и эффективным методом профилактики наследственных болезней является медико-генетическое консультирование, которое представляет собой один из видов специализированной медицинской помощи населению, направленной на предупреждение появления в семье больного ребенка.
ДалееДалее СодержаниеДалее Содержание Выход

(Продолжение)
Медико-генетическая служба Республики Беларусь включает пять областных (Гомель, Могилев, Брест, Гродно, Витебск) и Республиканский медико-генетический центры (МГЦ). МГЦ созданы на основе приказов областных органов здравоохранения как самостоятельные учреждения или отделения, входящие в состав крупных лечебно-профилактических учреждений. Республиканский медико-генетический центр входит в структуру 7-й клинической больницы Минска и функционирует в масштабе республики с целью оказания населению всех современных видов медико-генетической помощи. Научно-консультативное руководство медико-генетической службой осуществляет НИИ наследственных и врожденных заболеваний Минздрава Республики Беларусь.
Далее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Главная цель генетического консультирования
Главная цель генетического консультирования - предупреждение рождения больных детей. Это в первую очередь касается тяжелых и плохо поддающихся лечению пороков развития и наследственных болезней, приводящих к физической или психической неполноценности.
Далее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Задачами медико-генетического консультирования являются:
1. Ретро - и проспективное консультирование семей и больных с наследственной патологией
2. Пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний ультразвуковыми,
цитогенетическими, биохимическими и молекулярно-генетическими методами;
3. Помощь врачам различных специальностей в постановке диагноза наследственного или
врожденного заболевания, если для этого требуются специальные генетические методы
исследования;
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
4. Объяснение пациенту и его семье в доступной форме о величине риска иметь больное потомство
и оказание им помощи в принятии решения;
5. Ведение территориального регистра семей и больных с врожденной и наследственной патологией
и их диспансерное наблюдение;
6. Пропаганда медико-генетических знаний среди населения;
Далее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Чаще всего за консультацией в МГЦ обращаются семьи:
В которых уже есть один или несколько больных детей с наследственным или врожденным заболеванием и родителей беспокоит вопрос дальнейшего деторождения.
Другая группа включает семьи, где болен один из супругов, и родителей интересует прогноз здоровья будущих детей.
К третьей группе относятся семьи практически здоровых детей, у которых по линии одного или обоих родителей имеются родственники с наследственной патологией.
В другую группу относятся родители, желающие узнать, какова судьба здоровых братьев и сестер больного ребенка
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Кроме перечисленных случаев, необходимо заподозрить наследственную патологию и направить семью в медико-генетический центр при последующих показаниях:
наличие аналогичных заболеваний или симптомов у нескольких членов семьи;
первичное бесплодие супругов;
первичное не вынашивание беременности;
отставание в умственном и физическом развитии;
рождение ребенка с врожденными пороками развития;
первичная аменорея, особенно в сочетании с недоразвитием вторичных половых признаков;
наличие кровного родства между супругами и др.
Далее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Особенности работы МГЦ
Особенностью работы МГЦ является то, что исследуется не только человек, обратившийся за
консультацией (пробанд), но и члены его семьи. Для генетической консультации требуются
подобные сведения о родственниках пробанда, часто возникает необходимость в углубленном их
обследовании. Это приводит к гораздо большим затратам времени, чем на прием больного
любым другим специалистом. На первичный прием семьи с составлением родословной требуется 1 час.20мин., на повторный прием -30минут
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Основные принципы консультирования
Консультации по прогнозу состояния здоровья потомства можно разделить на две группы:
1) Проспективное консультирование;
2.) Ретроспективное консультирование.
Далее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
Наиболее эффективный вид профилактики наследственных болезней -это проспективное консультирование, то есть консультирование супружеских пар до рождения ребенка или молодых людей до вступления в брак. Такие консультации проводятся при наличии кровного родства между супругами , при неблагоприятном семейном анамнезе, при воздействии вредных средовых факторов на кого-либо из супругов (профессиональные вредности, лечебное облучение, тяжелые инфекции и др.)
Далее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
Ретроспективное консультирование - это консультирование семей, в которых уже имеется больной ребенок, относительно здоровья будущих детей.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Правильный расчет генетического риска
Чтобы правильно рассчитать генетический риск, нужно поставить правильный диагноз и определить тип наследования заболевания в данной семье. Для установления или уточнения диагноза обратившемуся за консультацией или родственникам бывает необходимо назначить ряд инструментальных и лабораторных исследований. В связи с этим в штат мед. персонала областных МГЦ кроме врача-генетика (педиатра) введены должности врача акушера- гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, биохимика-генетика, врача лаборанта - цитогенетика и др.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
Минимальный перечень лабораторных исследований, выполняемый в областных МГЦ, включает: определение полового хроматина, кариотипирование с использованием культуры лимфоцитов периферической крови, амниоцитов, клеток хориона и плаценты, иммуноферментное определение в сыворотке крови альфа-фетопротеина и хориогонина, потовый тест для диагностики муковисцидоза и др.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Этапы консультирования
Медико-генетическое консультирование можно разделить на три этапа:
Уточнение диагноза заболевания. Определение генетического прогноза для потомства.
Генетическим прогнозом для потомства
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

В ряде случаев точный диагноз заболевания может быть установлен уже перед направлением в МГЦ. Это бывает, возможно, в случае хорошо изученной или часто встречающейся патологии (гемофилия, сахарный диабет). Однако чаще больных направляют в консультацию для установления диагноза. Так, рождение ребенка с множественными пороками развития может явиться результатом эмбрио - или фетопатии, следствием нарушения кариотипа или результатом мультифакториальной патологии.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход
Уточнение диагноза заболевания
( I этап)

(Продолжение)
В этом случае правильный диагноз может
быть поставлен после тщательного
анализа родословной, обследования
пробанда и его родственников,
применения цитогенетического и других
специальных методов исследования
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Определение генетического прогноза для потомства.
Установив диагноз наследственного заболевания, закономерности его передачи в семье и определив, является ли данная патология следствием новой мутации или возникла как результат скрытого носительства патологической мутации на генном или хромосомном уровне, производится расчет повторного риска рождения больного ребенка в семье. Это входит в функции врача-генетика.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Современные методы пренатальной диагностики врожденных пороков развития и наследственных болезней
Прогноз потомства, осуществляемый в медико-генетической консультации, является вероятностным и не позволяет ответить однозначно, завершится ли данная беременность рождением здорового ребенка. Эффективность медико-генетического консультирования значительно повышается с применением современных методов дородовой диагностики, которые не только позволяют определить заболевание задолго до рождения ребенка, но и прервать беременность при поражении плода в 1 или 11 триместре.
Далее Назад Назад Назад Содержание Назад Содержание Выход

(Продолжение)
Своевременное прерывание беременности необходимо при таких наследственных болезнях и врожденных пороках, лечение которых на современном этапе не дает должных результатов или при которых изменения в организме, возникшие в период внутриутробного развития, необратимы (болезни накопления, ахондроплазия, анэнцефалия и др.)
Далее Назад Назад Назад Содержание Назад Содержание Выход

Основными показаниями для проведения пренатальной диагностики являются:
1. Наличие в семье точно установленного наследственного заболевания;
2. Возраст будущей матери старше 35 лет, отца - старше 40 лет;
3. Наличие у матери X - сцепленного рецессивного патологического гена;
4. Беременные, имеющие в анамнезе спонтанные аборты, мертво рождения неясного генеза,
детей с множественными врожденными пороками развития и с хромосомной патологией;
Далее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
5. Наличие структурных перестроек хромосом (особенно транслокаций и инверсий) у одного из родителей;
6. Гетерозиготность обоих родителей по одной паре аллелей при аутосомно-рецессивных
заболеваниях;
7. Беременные из зоны повышенного радиационного фона, с тератогенным воздействием и др.;
Далее Далее НазадДалее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Ультразвуковое исследование (УЗИ),
Амниоцентез,
Биопсия хориона,
Фетоскопия, Определение альфа-фетопротеина.
Далее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход
К основным методам пренатальной диагностики относятся:

Ультразвуковое исследование
Из всех методов пренатальной диагностики наиболее распространено ультразвуковое исследование плода (эхография). Метод основан на способности ультразвуковой волны отражаться от поверхности раздела 2-х сред, отличающихся различной плотностью, что позволяет получить их изображение на экране электронно-лучевой трубки. Это исследование проводится всем беременным женщинам трехкратно на 14-16-й, 20-21-й и 26-27-й неделях беременности. Женщин из группы риска по рождению детей с пороками развития осматривают в более ранние сроки.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

С помощью ультразвукового исследования можно диагностировать:
1. Грубые пороки мозга (анэнцефалию, гидроцефалию, черепно - и спинномозговые грыжи, микроцефалии);
2 . Пороки конечностей (отсутствие конечности или ее части, системные скелетные дисплазии);
3. Пороки почек (агенезию или гипоплазию почек, гидронефроз, поликистоз),
4. Атрезии желудочно-кишечного тракта,
5. Пуповинные и диафрагмальные грыжи,
6 . Некоторые врожденные пороки сердца.
Далее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Следует отметить, разные формы пороков диагностируют в разные сроки беременности. Если анэнцефалия может быть распознана уже на 14-16 -й неделе, то для диагностики гидронефроза необходимо исследование в значительно более поздние сроки беременности. Одни пороки развития (черепно-мозговые грыжи) могут быть выявлены уже при однократном исследовании, другие (микроцефалия, на которые формы скелетных дисплазии) диагностируются лишь при частичном динамическом наблюдении.
Если у плода при ультразвуковом исследовании выявляется несовместимый с жизнью порок развития, то беременность прерывают. Этот метод пренатальной диагностики практически безопасен как для матери, так и для плода.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход
(Продолжение)

Метод определения
альфа-фетопротеина (АФП )
Большое распространение получил метод определения альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови беременной или в амниотической жидкости. АФП- кислый гликопротеин продуцируется печенью плода. Оптимальным сроком определения АФП в сыворотке крови матери является 15-16-я неделя беременности. При выявлении изменений в уровне данного гликопротеина повторное исследование проводят через 2-3 недели.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад СодержаниеДалее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
Уровень АФП повышается при ряде аномалий развития плода, таких как спинномозговые грыжи, анэнцефалия, гидроцефалия, врожденный нефроз, спонтанная внутриутробная гибель плода, при угрозах выкидыша, атрезиях пищевода и двенадцатиперстной кишки и др. Снижение концентрации АФП отмечается при хромосомной патологии (синдром Дауна, Эдвардса и др.). Необходимо помнить, что уровень АФП в крови беременной может быть повышен и при заболеваниях матери: опухолях печени, тератокарциноме яичников, хроническом гепатите, циррозе и др.
Выход
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание

Амниоцентез
Амниоцентез с цитогенетическим или биохимическим исследованием амниотической жидкости имеет важное значение в диагностике наследственных заболеваний обмена веществ, хромосомной патологии и определении пола плода при гетерозиготном носительстве матери Х-сцепленного рецессивного гена. Амниоцетез проводят под контролем ультразвукового исследования, с помощью которого точно определяют локализацию плаценты
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
Функцию амниона производят трансабдоминально, реже трансвагинально извлекают шприцем около 10-15 мл жидкости. Оптимальный срок для проведения амниоцентеза -14-16-я неделя беременности, когда накапливается достаточное количество амниотической жидкости и в ней увеличивается количество клеток. Необходимо помнить, при проведении амниоцентеза возможны осложнения со стороны плода или матери. Наиболее серьезное-гибель плода вследствие разрыва
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
В некоторых случаях носительство можно установить уже при анализе родословной: например, если у отца женщины имеется рецессивное заболевание, сцепленное с Х-хромосомой, то такая женщина со 100% вероятностью гетерозиготная по этому гену и риск заболевания ее сыновей равен 50%. При заболеваниях с аутосомно-рецессивным типом наследования родители больного и его будущие дети также являются гетерозиготными носителями данного гена. При аутосомно-доминантном наследовании с неполной пенетрантностью носителями патологического гена являются все лица, имеющие больных детей и больных родителей одновременно.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
Если гетерозиготность является вероятностной на основании генеалогического анализа, можно воспользоваться клиническими и биохимическими методами. Так, повышенный уровень креатинфосфокиназы в сыворотке крови матери или сестер больного псевдогипертрофической формой миопатии Дюшенна указывает на гетерозиготность по гену миопатии. Снижение в сыворотке крови у сестер или матери больного гемофилией уровня антигемофильного глобулина может явиться вполне убедительным доказательством наличия гетерозиготного носительства гена гемофилии. В некоторых случаях при выявлении гетерозиготных носителей патологического гена необходимо обращать внимание на « малые» клинические признаки основного заболевания.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
Например, женщины - гетерозиготы по гену миопатии Дюшенна часто жалуются на небольшую слабость в ногах и быструю утомляемость; при носительстве гена гемофилии можно выявить в анамнезе легкую или умеренную тенденцию к кровоточивости.
В настоящее время для ряда наследственных заболеваний возможна ДНК-диагностика гетерозиготных носителей патологического гена.
Если гетерозиготный носитель вступает в брак, то следует определить вероятность гетерозиготности будущего супруга (супруги) и информировать семью о риске рождения у них больного ребенка. Гетерозиготными носителям также рекомендуется избегать родственных браков, поскольку в таких случаях увеличивается риск рождения больного ребенка.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
На третьем, заключительном этапе консультирования обратившихся за консультацией в МГЦ знакомят с генетическим прогнозом для потомства, т.е. с величиной риска рождения больного ребенка, и дают им соответствующие рекомендации.
Генетический риск до 5% расценивается как низкий и не является противопоказанием к продолжению деторождения.
Риск от 6 до 20% принято считать средним. В этом случае рекомендации относительно планирования дальнейших беременностей зависят от тяжести наследственного или врожденного заболевания и возможности его пренатальной диагностики.
Генетический риск свыше 20% относится к категории высокого риска, и при отсутствии методов пренатальной диагностики соответствующей патологии деторождение в данной семье не рекомендуется.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
Таким образом, давая заключение, необходимо учитывать не только величину риска рождения больного ребенка, но и тяжесть заболевания, эффективность его лечения, возможности его пренатальной диагностики. Учитывая комбинацию этих признаков, в каждом конкретном случае дается оптимальный совет. Необходимо объяснить родителям случайность распределения генов и отсутствие их вины за рождение больного ребенка, а также сообщить им, что вероятность появления аномалии во время каждой беременности составляет 4-6% (общепопуляционный риск).
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
Давая свои рекомендации семье, врач не имеет права:
Настаивать на воздержании от деторождения, прерывании беременности
Необходимости супругам расстаться, если они являются гетерозиготными носителями одного и того же патологического гена.
Все решения по дальнейшему планированию семьи принимаются только супругами.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Современные методы
пренатальной диагностики врожденных пороков развития и наследственных болезней
Прогноз потомства, осуществляемый в медико-генетической консультации, является вероятностным и не позволяет ответить однозначно, завершится ли данная беременность рождением здорового ребенка. Эффективность медико-генетического консультирования значительно повышается с применением современных методов дородовой диагностики, которые не только позволяют определить заболевание задолго до рождения ребенка, но и прервать беременность при поражении плода в 1 или 11 триместре.
ДалееДалее Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

(Продолжение)
Своевременное прерывание беременности необходимо при таких наследственных болезнях и врожденных пороках, лечение которых на современном этапе не дает должных результатов или при которых изменения в организме, возникшие в период внутриутробного развития, необратимы (болезни накопления, ахондроплазия, анэнцефалия и др.)
плодного пузыря с последующим спонтанным абортом. Очень редкое инфицирование полости матки, приводящее к амниотиту и выкидышу.Поскольку амниоцентез представляет хотя и небольшую, но все-таки операцию,для его проведения необходимо получить согласие женщины.
Далее Далее Назад Далее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход

Глоссайд
1) О.В. Правдина, «Логопедия» Москва 1937г
2) Л.С. Волкова, «Логопедия» Москва 1989г 3) М.Е. Хватцев, «Логопедия» Москва 1959г
Далее Далее НазадДалее Назад Далее Назад Содержание Далее Назад Содержание Выход