Слайд 2Фармакология
Парацетамол - ненаркотический анальгетик из группы анилидов.
Достигает максимальной концентрации в плазме
![Фармакология Парацетамол - ненаркотический анальгетик из группы анилидов. Достигает максимальной концентрации в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-1.jpg)
крови через 0,5-2ч после приема.
t1/2 = 1-4 часа
Слайд 4Максимальная суточная доза для детей до 12 лет (или mтела до 40
![Максимальная суточная доза для детей до 12 лет (или mтела до 40 кг) – 60 мг/кг/сут](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-3.jpg)
кг) – 60 мг/кг/сут
Слайд 5Девочка М., 3 года
mтела = 16 кг
Доставлена в МДГКБ в связи
![Девочка М., 3 года mтела = 16 кг Доставлена в МДГКБ в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-4.jpg)
с профузным носовым кровотечением 29.11
Слайд 6Anamnesis vitae
Без особенностей
Эпидемиологический анамнез: в течение двух недель болел отец, на момент
![Anamnesis vitae Без особенностей Эпидемиологический анамнез: в течение двух недель болел отец,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-5.jpg)
госпитализации катаральные явления у матери и тёти.
Слайд 7Anamnesis morbi
19.11
20.11
24.11
28.11
29.11
27.11
![Anamnesis morbi 19.11 20.11 24.11 28.11 29.11 27.11](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-6.jpg)
Слайд 8Суммарно за двое суток девочка получила более 5 г парацетамола.
!
![Суммарно за двое суток девочка получила более 5 г парацетамола. !](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-7.jpg)
Слайд 9Осмотр в ОРИТ
Состояние крайне тяжелое
tº= 38ºC.
ЧСС в покое 172/мин.
Выраженная одышка.
![Осмотр в ОРИТ Состояние крайне тяжелое tº= 38ºC. ЧСС в покое 172/мин. Выраженная одышка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-8.jpg)
Слайд 10Осмотр в ОРИТ
Кожные покровы и склеры иктеричные.
На слизистой ротовой полости геморрагические корочки,
![Осмотр в ОРИТ Кожные покровы и склеры иктеричные. На слизистой ротовой полости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-9.jpg)
контактная кровоточивость.
Печень + 4,5-5 см.
Моча желтая, концентрированная
Слайд 11Инструментальные исследования
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: субтотальное однородное затемнение левого легочного поля
![Инструментальные исследования Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: субтотальное однородное затемнение левого легочного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-10.jpg)
высокой интенсивности, перибронховаскулярная инфильтрация с обоих сторон, левосторонний гидроторакс.
Слайд 12Лечение
Местная гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота.
Антибактериальная терапия: цефепим 100 мг/кг/сут, линезолид 30 мг/кг/сут.
Антидот
![Лечение Местная гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота. Антибактериальная терапия: цефепим 100 мг/кг/сут, линезолид](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-11.jpg)
парацетамола: ацетилцистеин 10 мг/кг 2 раза в сутки.
Слайд 13Динамика лабораторных показателей
![Динамика лабораторных показателей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-12.jpg)
Слайд 189-е сутки в отделении
10:00
Ухудшение состояния: геморрагическое отделяемое из обоих носовых ходов, усиление
![9-е сутки в отделении 10:00 Ухудшение состояния: геморрагическое отделяемое из обоих носовых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-17.jpg)
отёчного синдрома.
Печень +6 см, селезёнка +3 см.
Анурия
Компенсированный метаболический ацидоз (рН 7,29)
Начата заместительная почечная терапия.
Слайд 199-е сутки в отделении
14:00
Отрицательная динамика: геморрагическое отделяемое из глаз, отечный синдром сохраняется.
АД
![9-е сутки в отделении 14:00 Отрицательная динамика: геморрагическое отделяемое из глаз, отечный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-18.jpg)
с тенденцией к гипотонии на фоне инфузии допамина 5 мкг/кг/мин. Добавлен адреналин в дозе 0,1 мкг/кг/мин.
Слайд 209-е сутки в отделении
18:00
Падение сатурации до 50%, сохраняется тенденция к брадикардии.
Увеличена кардиотоническая
![9-е сутки в отделении 18:00 Падение сатурации до 50%, сохраняется тенденция к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-19.jpg)
и вазопрессорная поддержка: допамин 10 мкг/кг/мин, адреналин 0,2 мкг/кг/мин.
Слайд 219-е сутки в отделении
20:30
Падение сатурации до 20%, брадикардия 30 уд/мин.
Реанимационные мероприятия в
![9-е сутки в отделении 20:30 Падение сатурации до 20%, брадикардия 30 уд/мин.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-20.jpg)
течение 9 минут с положительным эффектом.
Допамин 10 мкг/кг/мин, адреналин 0,5 мкг/кг/мин, нораденалин 0,2 мкг/кг/мин.
Слайд 229-е сутки в отделении
23:10
Остановка сердечной деятельности.
Реанимационные мероприятия в течение 30 минут без
![9-е сутки в отделении 23:10 Остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в течение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-21.jpg)
эффекта.
23:40
Констатирована биологическая смерть.
Слайд 23Заключительный диагноз
Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита, лекарственно индуцированного (парацетамол).
![Заключительный диагноз Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита, лекарственно индуцированного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1096098/slide-22.jpg)
Внебольничная двусторонняя, слева деструктивная пневмония. Левосторонний гемоторакс, гидроторакс. Сепсис. Синдром полиорганной недостаточности: сердечно-сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность III степени, острая печеночно-клеточная недостаточность, острое почечное повреждение, ДВС, тромбоцитопения, анемия. Отек вещества головного мозга.