Отравление парацетамолом

Фармакология
Парацетамол - ненаркотический анальгетик из группы анилидов.
Достигает максимальной концентрации в плазме крови через 0,5-2ч после приема.
t1/2 = 1-4 часа

Максимальная суточная доза для детей до 12 лет (или mтела до 40 кг) – 60 мг/кг/сут

Девочка М., 3 года
mтела = 16 кг
Доставлена в МДГКБ в связи с профузным носовым кровотечением 29.11

Anamnesis vitae
Без особенностей
Эпидемиологический анамнез: в течение двух недель болел отец, на момент госпитализации катаральные явления у матери и тёти.

Anamnesis morbi
19.11
20.11
24.11
28.11
29.11
27.11

Суммарно за двое суток девочка получила более 5 г парацетамола.
!

Осмотр в ОРИТ
Состояние крайне тяжелое
tº= 38ºC.
ЧСС в покое 172/мин.
Выраженная одышка.

Осмотр в ОРИТ
Кожные покровы и склеры иктеричные.
На слизистой ротовой полости геморрагические корочки, контактная кровоточивость.
Печень + 4,5-5 см.
Моча желтая, концентрированная

Инструментальные исследования
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: субтотальное однородное затемнение левого легочного поля высокой интенсивности, перибронховаскулярная инфильтрация с обоих сторон, левосторонний гидроторакс.

Лечение
Местная гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота.
Антибактериальная терапия: цефепим 100 мг/кг/сут, линезолид 30 мг/кг/сут.
Антидот парацетамола: ацетилцистеин 10 мг/кг 2 раза в сутки.

Динамика лабораторных показателей

9-е сутки в отделении
10:00
Ухудшение состояния: геморрагическое отделяемое из обоих носовых ходов, усиление отёчного синдрома.
Печень +6 см, селезёнка +3 см.
Анурия
Компенсированный метаболический ацидоз (рН 7,29)
Начата заместительная почечная терапия.

9-е сутки в отделении
14:00
Отрицательная динамика: геморрагическое отделяемое из глаз, отечный синдром сохраняется.
АД с тенденцией к гипотонии на фоне инфузии допамина 5 мкг/кг/мин. Добавлен адреналин в дозе 0,1 мкг/кг/мин.

9-е сутки в отделении
18:00
Падение сатурации до 50%, сохраняется тенденция к брадикардии.
Увеличена кардиотоническая и вазопрессорная поддержка: допамин 10 мкг/кг/мин, адреналин 0,2 мкг/кг/мин.

9-е сутки в отделении
20:30
Падение сатурации до 20%, брадикардия 30 уд/мин.
Реанимационные мероприятия в течение 9 минут с положительным эффектом.
Допамин 10 мкг/кг/мин, адреналин 0,5 мкг/кг/мин, нораденалин 0,2 мкг/кг/мин.

9-е сутки в отделении
23:10
Остановка сердечной деятельности.
Реанимационные мероприятия в течение 30 минут без эффекта.
23:40
Констатирована биологическая смерть.

Заключительный диагноз
Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита, лекарственно индуцированного (парацетамол). Внебольничная двусторонняя, слева деструктивная пневмония. Левосторонний гемоторакс, гидроторакс. Сепсис. Синдром полиорганной недостаточности: сердечно-сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность III степени, острая печеночно-клеточная недостаточность, острое почечное повреждение, ДВС, тромбоцитопения, анемия. Отек вещества головного мозга.

Заключение