Оценка общего сердечно-сосудистого риска

Сердечно- сосудистый риск
Сердечно- сосудистый риск — это вероятность развития того или иного неблагоприятного события со стороны сердечно- сосудистой системы (включая смерть от сердечно- сосудистого заболевания или осложнения) в течение определённого периода времени(например, в течение ближайших 10 лет).

Практическое применение
Оценка сердечно- сосудистого риска рекомендована как практический инструмент определения оптимальной степени вмешательства для коррекции риска у конкретного человека. Основными двумя предпосылками для использования сердечно- сосудистого риска во врачебной практике и здравоохранении являются:
ограниченность экономических ресурсов и необходимость их использовать наиболее эффективно.
необходимость сбалансировать пользу и возможный вред от профилактических вмешательств.

Суммарный сердечно-сосудистый риск - прогностическое значение
Оценка абсолютного риска фатальных сердечно- сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни (суммарный сердечно- сосудистый риск) производится при помощи Европейской шкалы SCORE, предназначенной для стран очень высокого риска, к которым относится и Республика Беларусь. К фатальным сердечно- сосудистым осложнениям (событиям) относятся: смерть от инфаркта миокарда, других форм ишемической болезни сердца (ИБС), от инсульта, в том числе скоропостижная смерть и смерть в пределах 24 часов после появления симптомов, смерть от других некоронарогенных сердечно- сосудистых заболеваний за исключением определенно не атеросклеротических причин смерти.

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE
Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (АД мм рт. ст.) и общего холестерина (ммоль /л). Число, указанное в клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно- сосудистый риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст. и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9%.

Степени риска
Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE менее 1% считается низким.
Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от >1 до 5% считается средним или умеренно повышенным.
Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от >5% до 10% считается высоким.
Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE >10% считается очень высоким.

Шкала SCORE не используется:
у пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ИБС, цереброваскулярные болезни, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), сахарным диабетом I и II типа с поражением органов мишеней, хроническими болезнями почек, у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска;
у граждан в возрасте старше 65 лет (данные группы лиц имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска);
у граждан в возрасте до 40 лет, так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно­сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.

Следующие заболевания автоматически переводят человека в группу высокого риска:
Перенесённый в прошлом инфаркт миокарда
Стенокардия напряжения
Перенесённая в прошлом транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт, связанные с бассейном сонной артерии
Стеноз сонной артерии > 50 %
Аневризма брюшного отдела аорты
Перемежающаяся хромота и другой манифестированный периферический атеросклероз
Сахарный диабет (1-го или 2-го типа)

Шкала SCORE
описание
В Европе в 2003 году на основании 12 когортных исследований и данных по 205178 пациентам была создана шкала SCORE. Она заменила Фрамингемскую шкалу в рекомендациях 3-й Европейской рабочей группы по профилактике сердечно- сосудистых заболеваний в 2003 году, и её интерпретация была скорректирована в рекомендациях 4-й Европейской рабочей группы в 2007 году. В частности на основании данных когортного исследования проекта MONICA было изменено примерное соотношение между десятилетним риском сердечно- сосудистой смерти и глобальным сердечно- сосудистым риском. Если в рекомендациях 2003 года понятие высокого риска сердечно- сосудистой смерти (>5 % в ближайшие 10 лет) было соотнесено с глобальным риском сердечно- сосудистого события >20 % (в ближайшие 10 лет), то в рекомендациях 2007 года 5 % риск смерти уже приравнивался к 10%-му глобальному риску. Тем не менее понятие высокого риска (как и в рекомендациях от 2003 года определённое по риску смерти >5 % в ближайшие 10 лет) продолжало служить критерием для достижения целевого уровня холестерина ЛПНП («плохого холестерина») <2,5 ммоль/л. Это событие значимо отдалило в 2007 году европейские рекомендации от рекомендаций американских, где показанием для столь значимого снижения холестерина с 2002 года остаётся риск нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти >20 %.

Фрамингемская шкала
Разработана на основании обширного эпидемиологического исследования, проводившегося на протяжении более 12 лет в небольшом городке Фрамингем около Бостона (штат Массачусетс, США). Хотя эта шкала разрабатывалась для американской популяции, была продемонстрирована[ её применимость в Европе и некоторых других популяциях после соответствующей калибровки. Первая рабочая группа Европейского общества кардиологии, Европейского общества атеросклероза и Европейского общества артериальной гипертензии в 1994 году положила Фрамингемскую шкалу в основу расчёта риска сердечно-сосудистых событий в своих рекомендациях по профилактике ишемической болезни сердца. Эта же шкала использовалась и в рекомендациях второй европейской рабочей группы в 1998 году и в 3-м отчёте NCEP ATP 2002 года. Рекомендации последнего действуют в США по настоящее время. Важно обратить внимание на то, что если в американских рекомендациях (3-м отчёте NCEP ATP) для определения высокого риска использовалась граница 20 % в ближайшие 10 лет по жёсткому сердечному риску, то в европейских рекомендациях до 2003 года та же граница (20 % в ближайшие 10 лет) использовалась по отношению к глобальному сердечно-сосудистому риску.