Анализ проведения противоэпидемических и профилактических мер в учреждениях здравоохранения по итогам 2016-2017 годов

Распоряжением правительства Воронежской области от 11 февраля 2017 г. № 32-р «О проведении мер по предупреждению массового распространения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций на территории Воронежской области на период 2017 – 2019 годов» утвержден Комплексный план мероприятий по предупреждению массового распространения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций на территории Воронежской области на период 2017 – 2019 годов.
Приказом ДЗ ВО 06.09.2017 №1994 утвержден «Областной план перепрофилирования коечного фонда для госпитализации больных гриппом и ОРВИ на период эпидемиологического неблагополучия в сезон 2017-2018 годов»
Приказом ДЗ ВО 06.09.2017 №1994 определен порядок поэтапного проведения перепрофилирования учреждений здравоохранения в период массового поступления больных гриппом, ОРВИ и внебольничными пневмониямипо г. Воронежу
Организационные меры ДЗ ВО

Нормативные документы
Санитарно - эпидемиологические правила "Профилактика гриппа. СП 3.1.2.1319-03"
Методические рекомендации МР 3.1.2.0004-10 «КРИТЕРИИ РАСЧЕТА ЗАПАСА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ОБОРУДОВАНИЯ, ИМУЩЕСТВА, ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПЕРИОД ПАНДЕМИИ ГРИППА»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУК 4.2.2136-06 «ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВЫСОКОВИРУЛЕНТНЫМИ ШТАММАМИ ВИРУСА ГРИППА ПТИЦ ТИПА А (ВГПА), У ЛЮДЕЙ
Временные методические рекомендации «Организация и проведение лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа типа А (ВГА), у людей» 2009 г.
«Временные методические рекомендации Минздрава России «Схемы лечения и профилактики для взрослых и детей» 2010 г.

Продолжение слайда
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГРИППОМ (А / H1N1), В ТОМ ЧИСЛЕ ОСЛОЖНЕННЫМ ИНФЕКЦИЕЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ И СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ»
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА A/H1N1, ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ»
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ" О ПРИМЕНЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА A/H1N1»
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА A/H1N1, ДЛЯ ДЕТЕЙ»
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГРИППОМ (А / H1N1), В ТОМ ЧИСЛЕ ОСЛОЖНЕННЫМ ИНФЕКЦИЕЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ И СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ (для врачей терапевтов, педиатров, врачей общей практики)Воронеж 2010.
Алгоритм действия бригады скорой помощи в случае обнаружения пациента на вызове с подозрением на заболевание высокопатогенным вирусом гриппа А (H1N1) Воронеж 2010.
Временное руководство для врачей по клинике, диагностике, лечению и профилактике гриппа, вызванного вирусом H3N2v
Методические указания МУ 3.1.2.3047-13 «ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ»

Недостатки по отработке вопросов готовности ЛПО
Не откорректированы планы развертывания или перепрофилирования коек, не определены и не согласованны схемы перевода больных.
Не укомплектованы необходимым количеством защитной одежды, в том числе органов дыхания, из расчета закрепленного персонала на предполагаемый период работы.
Не укомплектованы укладки для забора материала от больных, с подозрением на заболевание ООИ, не проводится своевременно их ревизия и доукомплектование в соответствии с МУ 3.4.2552-09.
Не укомплектованы аптечки-укладки для экстренной профилактики гриппа среди персонала в соответствии с МУ 3.4.2552-09.
Не отработаны вопросы взаимодействия и координации деятельности с заинтересованными службами и ведомствами – отсутствует документальное подтверждение (о создании дополнительных бригад для обслуживания на дому, закрепление автотранспорта).
Не оборудованы площадки для обработки транспорта в соответствии с требованиями нормативных документов, отсутствует оборудование для проведения дезинфекции (нет гидропультов, автомаксов, не обеспечен слив или сбор стоков).
Не отработаны и не проводилось практическое обучение персонала правилам работы в условиях возникновения эпидемии гриппа, персонал не знает нормативные документы, свои функциональные обязанности, не владеет практическими навыками по одеванию средств защиты, отбору материала для исследования.

Летальные случаи за 2011- 2017 г
по ф № 2

Недостатки в расчетах количества больных, госпитализируемых в период эпидемии, количества коек,
лекарственных средств и средств ИЗ персонала

Рекомендации по расчету запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, медицинских кадров и индивидуальных средств защиты.
Расчет количества заболевших и подлежащих госпитализации:
- 10% от всего населения составит количество заболевших, 10 % от количества заболевших составит число подлежащих госпитализации (пример: при населении 100.000 чел число заболевших составит 10.000 чел, из них число подлежащих госпитализации составит 1.000 чел.).
Расчет количества коек необходимых для лечения больных гриппом и ОРВИ подлежащих госпитализации:
- число нуждающихся в госпитализации необходимо разделить на 4 - оборот койки, затем разделить на 2 - длительность пандемии (пример: число нуждающихся в госпитализации 1000:4: 2 = 125 – число необходимых коек для госпитализации.
Расчет количества аппаратов ИВЛ:
- 12% от госпитализированных при длительности эпидемии в 60 дней будут нуждаться в ИВЛ при среднем количестве пребывания на аппарата 10 дней (пример: при госпитализации 1000 чел. потребуется -1000х12:100:6 = 20 аппаратов ИВЛ).

Продолжение слайда
Расчет количества мед персонала:
- при амбулаторном лечении: при средней продолжительности болезни 10 дней: кол-во заболевших 10.000 чел. : 10 дней = 1.000 чел. : 20 (из расчета 1 врач на 20 б-х) = 50 врачей. Из расчета на 1 врача 1 ср. мед.работник: 50 врачей + 50 ср. мед. работников = 100 чел. персонала.
- при стационарном лечении: из расчета 1 врач на 20 б-х, при средней продолжительности пребывания больного в стационаре 14 дней: число подлежащих госпитализации 1.000 чел : 14 дн : 20 б-х = 4 врача + 4 ср. +10 мл. мед. работников = 18 мед. работников (из расчета на 1 врача - 1 ср.мед.работник и 1 младший мед.работник на 100 госпитализированных больных. (при госпитализации 1000 чел. потребуется 10 мл. мед. работников).
- при лечении в реанимации, ПИТ: из расчета 5 б-х на 1 врача и 2 ср. мед. работника при средней продолжительности пребывания в ПИТ 10 дней от 1000 госпитализированных : 10 дней : 5 б-х = 20 врачей-реаниматологов и 20 х 2= 40 ср.мед. работников.
Итого для лечения 10000 амбулаторных и 1000 госпитализированных больных потребуется: 100 + 18 + 20 + 40 = 178 чел. мед.персонала (78 врачей , 90 ср. и 10 мл мед.работников).
Расчет количества масок: – 1 привлеченный мед.работник госпитальной базы будет нуждаться в 3 масках, 1 маска на 3 часа работы. (Пример: при 10.000 заболевших потребуется привлечение 178 мед. работников при длительности эпидемии 60 дней (168 х 3 х 60) - 32040 маски.

Обеспеченность лекарственными средствами на 20.10.2017
Среднерайонная – 38%, Должна быть не менее - 50%

Основные задачи обеспечения эпидемиологического благополучия
Обеспечение своевременного охвата иммунизацией населения области, реализация Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям, мероприятий приоритетного национального проекта по компоненту «Иммунизация населения».
Обеспечение постоянной готовности учреждений здравоохранения к своевременному выявлению, госпитализации лечению и профилактике массовых заболеваний гриппом, тяжелыми формами ОРВИ и внебольничными пневмониями.
Повышение эпидемиологической настороженности всех категорий медицинских работников, для чего Обеспечить своевременное тематическое обучение медицинского персонала по актуальным вопросам.
Обеспечение раннего выявления, диагностики и этиологической расшифровки гриппоподобных инфекционных заболеваний.

продолжение слайда
Обеспечение раннего выявления, диагностики и изоляции больных гриппом.
Обеспечение забора биоматериала от больных со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания ОРВИ, гриппом, 100% вирусологическое обследование больных с подозрением на пневмонии.
Обеспечение госпитализации и стационарного лечения больных среднетяжелыми и тяжелыми формами заболеваний гриппом и ОРВИ, 100% провизорной госпитализации беременных и детей до 1 года.
Разобщение потоков больных с ОРВИ и гриппом в поликлиниках
Обеспечение строгого соблюдения санитарно-противоэпидемического дезинфекционных режимов и выполнения санитарных норм и требований к условиям размещения больных и условиям труда персонала.
Проведение постоянной целенаправленной информационно-разъяснительной работы среди населения, особое внимание обращая на организованные коллективы, по профилактике инфекционных заболеваний, используя все средства массовой информации