Содержание
- 2. Синдром диспепсии — один из наиболее распространенных гастроэнтерологических синдромов, до 95% болезней органов пищеварения сопровождаются его
- 3. Распространенность в популяциях симптомов диспепсии колеблется от 7% до 41%
- 4. Эти данные относятся к больным с так называемой «диспепсией неуточненной» (uninvestigated dyspeрsia), включающей как органическую (вторичную)
- 5. Классификационные подходы Если пациенту не проводили эндоскопического исследования, следует выставлять диагноз «диспепсия неуточненная». «Вторичная диспепсия» диагностируется
- 6. В случае сохранения диспепсических симптомов после проведенной эрадикации Н. pylori есть основание для постановки диагноза «функциональная
- 7. Начальным этапом диагностического поиска при первом контакте с пациентом является активное выявление или исключение у него
- 8. К «тревожным признакам» относят диспепсию постоянного или прогрессирующего характера; симптомы, впервые возникшие в возрасте после 45
- 9. повторную рвоту; рвоту с кровью; мелену, гематохезис; лихорадку; необъяснимое снижение массы тела (более 5% за период
- 10. изменения, выявленные при непосредственном обследовании больного или при рутинных исследованиях
- 11. Рутинные исследования включают общеклинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови на билирубин, холестерин, глюкозу, аминотрансферазы,
- 12. Наличие «тревожных признаков» должно расцениваться врачом как показание для проведения неотложной эндоскопии. Такие пациенты нуждаются в
- 13. Диспепсия и другие тревожные признаки могут быть связаны с раком верхних отделов пищеварительного тракта, в частности
- 14. Персистенция симптомов диспепсии относится к тревожным признакам, поэтому важна их динамическая оценка с учетом ответа на
- 15. Учитывая неблагоприятную ситуацию по раку желудка, проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) показано всем пациентам с синдромом диспепсии
- 16. На основании характера жалоб, возраста, данных анамнеза, результатов физикального и общеклинических методов исследования врачу необходимо исключить
- 17. язва желудка и двенадцатиперстной кишки; заболевания желчевыводящих путей; хронический панкреатит; злокачественные опухоли желудка, поджелудочной железы, толстой
- 18. алкоголь; эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипер- или гипотиреоз, гиперпаратиреоз); заболевания соединительной ткани; электролитные нарушения; другая органическая
- 19. Следует также помнить, что симптомы заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наблюдаются в 2 раза чаще
- 20. До недавнего времени полагали, что хронический гастрит не является причиной возникновения диспепсических симптомов, однако в последние
- 21. В таких случаях рекомендовано ставить диагноз «диспепсия, ассоциированная с инфекцией Н. pylori». Такая же рекомендация дана
- 22. Диагноз «хронический гастрит» был и остается наиболее распространенным в клинической практике. Длительное время термин «гастрит» ошибочно
- 23. С одной стороны, хронический гастрит может не иметь клинического эквивалента и протекать бессимптомно. Но у части
- 24. Н. pylori-индуцированный гастрит приводит к хроническому активному гастриту разной степени тяжести практически у всех инфицированных лиц.
- 25. Диагноз диспепсии, связанной с Н. pylori, выставляется пациентам, у которых симптомы эффективно купируются эрадикацией инфекции
- 26. В настоящее время критерии, позволяющие с высокой степенью надежности прогнозировать, ответит ли пациент с симптомами диспепсии
- 27. С учетом высокой распространенности H. pylori в России, всем больным, обратившимся с симптомами диспепсии, должны быть
- 28. Эти методы надежны в отсутствии приема антисекреторных препаратов в течение предыдущих 2 недель до теста, антибиотиков
- 29. Гастрит, ассоциированный с H. Pylori, может являться причиной симптомов диспепсии у некоторых пациентов. Эрадикация H. pylori
- 30. При сохранении диспепсических симптомов в течение 6 месяцев после проведенной эрадикации Н. pylori имеются основания для
- 31. Диагноз функциональной диспепсии является диагнозом исключения вторичной диспепсии и диспепсии, ассоциированной с Н. pylori (то есть
- 32. Эрадикация H. pylori служит терапией первой линии выбора (терапией первой линии) у H. pylori -позитивных больных
- 33. На основании результатов ряда контролируемых исследований они обладют 10–15% терапевтическим преимуществом по сравнению с плацебо. ИПП
- 34. Следует помнить, что при наличии «тревожных признаков», подозрении на язву желудка или ее выявлении, необходимо до
- 35. Терапия «Диспепсии неуточненной» после исключения онкологических причин «тревожных признаков» проводится согласно Приказу МЗ РФ № 248
- 36. назначение ингибитора протонной помпы (омепразол или рабепразол 20 мг/сут), прокинетика (домперидон 30 мг/сут). Оправдано применение фиксированной
- 37. Данная комбинация в виде инновационной лекарственной формы решила сразу несколько проблем: повысила эффективность, безопасность и комплаентность
- 38. В случае отсутствия эффекта от терапии в стандартные сроки или прогрессировании диспепсических жалоб, выставленный ранее диагноз
- 39. Диагноз «функциональная диспепсия» может быть выставлен при наличии соответствующих диагностических критериев (Римские критерии IV, 2016) лицам
- 40. В соответствии с IV Римским консенсусом рекомендуется направлять пациента на ЭГДС при наличии симптомов диспепсии с
- 42. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделяют два основных клинических варианта
- 43. О СБЭ принято говорить в тех случаях, когда у больного по меньшей мере 1 раз в
- 44. В свою очередь наличие ППДС можно предполагать в тех случаях, когда у больного чаще 3 раз
- 45. Факторы, способствующие развитию ФД, недостаточно изучены. Определенную роль играют наследственные факторы. Установлено, что у родителей детей
- 46. В последние годы проведен ряд исследований с целью изучения роли полиморфизма некоторых генов в развитии ФД.
- 47. Высказано предположение, что при наличии генотипа GN-β3 СС могут нарушаться чувствительность рецепторов к нейротрансмиттерам, стимулирующим двигательную
- 48. Алиментарные погрешности, по мнению большинства исследователей, играют небольшую роль в развитии ФД. Однако установлено, что многие
- 49. Курение, по некоторым данным, способствует повышению риска развития ФД в 2 раза, а отказ от него,
- 50. В последние годы предложено выделять вариант ФД, этиологически связанный с перенесенной пищевой токсикоинфекцией (так называемая постинфекционная
- 51. Полагают, что этот вариант встречается у 17% больных с ФД и протекает с нарушением аккомодации фундального
- 52. Важную роль в развитии ФД могут играть психосоциальные факторы. Установлено, что почти у всех пациентов развитию
- 53. У больных с ФД отмечен более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению со здоровыми, а
- 54. Патогенез Патогенетические звенья ФД — нарушения секреции соляной кислоты, расстройства моторики и изменение висцеральной чувствительности желудка
- 55. Роль кислотно-пептического фактора в развитии ФД оценивают неоднозначно. Средний уровень базальной и стимулированной секреции соляной кислоты
- 56. Результаты изучения кислотообразующей функции желудка у больных с ФД, полученные с помощью модифицированной 3-часовой рН-метрии с
- 57. Кроме того, у больных с СБЭ, как и у пациентов с ЯБ, отмечались субкомпенсированные нарушения ощелачивающей
- 58. Одним из важнейших патогенетических факторов ФД служат различные расстройства двигательной функции желудка и ДПК. Так, было
- 59. Исследования, проведенные с помощью электрогастрографии, показали, что у 36–66% больных с ФД обнаруживают нарушения миоэлектрической активности
- 60. Важное место в патогенезе ФД занимает повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка и ДПК к растяжению
- 61. У разных больных с ФД основными звеньями патогенеза могут быть различные факторы. Так, у многих пациентов
- 62. В РК IV приведен ряд новых патофизиологических факторов, которые отсутствовали в прежних критериях: воспаление слизистой оболочки
- 63. Внедрение предлагаемых рекомендаций по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии в клиническую практику на этапе первичной
- 64. Приведенные выше диагностические критерии ФД неспецифичны и могут встречаться при многих заболеваниях, поэтому диагноз ФД —
- 65. Говоря о необходимости проведения дифференциального диагноза между ФД и гастро-эзофагеалъной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), следует помнить о
- 66. Синдром диспепсии может наблюдаться у больных целиакией, сахарным диабетом (чаще всего вследствие диабетического гастропареза), системной склеродермией,
- 67. В числе заболеваний, которые необходимо дифференцировать от ФД, следует назвать идиопатический гастропарез. Этим термином обозначают расстройство
- 68. СРК часто упоминают в перечне заболеваний, которые следует дифференцировать от ФД. Однако, учитывая тот факт, что
- 69. ФД часто сочетается и с другими нарушениями функции ЖКТ: функциональной изжогой, функциональным метеоризмом, функциональным запором, функциональной
- 70. При проведении дифференциального диагноза большое внимание уделяют выявлению так называемых симптомов тревоги (лихорадка, выраженное похудание, наличие
- 71. Методы исследования, применяемые при постановке диагноза ФД и проведении дифференциального диагноза, можно разделить на основные, которые
- 72. К основным методам диагностики относят: клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, гастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование (УЗИ),
- 73. Проведение гастродуоденоскопии позволяет исключить органические заболевания желудка и ДПК, наиболее часто протекающие с симптомами диспепсии (эрозивно-язвенные
- 74. УЗИ проводят с целью уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Кроме того, с помощью
- 75. Для диагностики инфекции, обусловленной Н. pylori, используют различные методы (серологический, морфологический, быстрый уреазный тест, 13С-уреазный дыхательный
- 76. К дополнительным методам диагностики ФД относят рентгенологическое исследование желудка и ДПК, внутрижелудочную рН-метрию, суточное мониторирование рН
- 77. При соответствии клинических симптомов диагностическим критериям ФД и отсутствии симптомов тревоги в РК III и РК
- 78. Применение в беседе с больными пиктограмм — рисунков, на которых «художественно» изображены чувство жжения в эпигастральной
- 79. Лечение больных с ФД включает общие мероприятия по нормализации образа жизни и питания, применение лекарственных препаратов,
- 80. Общие мероприятия предполагают выявление причин обращения больного к врачу (ухудшение качества жизни, боязнь онкологического заболевания и
- 81. Больным с ФД рекомендуют дробное (6 раз в день) питание небольшими порциями с ограничением потребления жирной
- 82. Фармакотерапия Больные с ФД нередко прибегают к приему антацидов, однако результаты контролируемых исследований не подтвердили их
- 83. В лечении больных с ФД широко применяют антисекреторные препараты. Результаты нескольких мета-анализов большого числа исследований, посвященных
- 84. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) оказались более эффективными в лечении больных с ФД, чем блокаторы Н2-рецепторов гистамина.
- 85. ИПП эффективны главным образом при СБЭ (особенно при ночных болях), сочетании ФД и ГЭРБ, у больных
- 86. Эрадикация инфекции H. pylori. В соответствии с рекомендациями «Киотского консенсуса», положениями РК IV и согласительного совещания
- 87. Учитывая невысокие (
- 88. прием ИПП в повышенной дозе (удвоенной по сравнению со стандартной) 2 раза в сутки; увеличение продолжительности
- 89. Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная терапия
- 90. Квадротерапию с висмута трикалия дицитратом применяют также как основную схему терапии второй линии при неэффективности стандартной
- 91. Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности Н. pylori к антибиотикам
- 92. Как альтернативные варианты терапии первой линии предложены последовательная терапия и квадротерапия без препаратов висмута. При последовательной
- 93. Квадротерапия без препаратов висмута включает ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), амоксициллин (в дозе
- 94. Важная роль нарушений двигательной функции желудка и ДПК в патогенезе ФД послужила основанием для применения в
- 95. До недавнего времени в лечении ФД в качестве прокинетиков применяли антагонисты допаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон). Эффективность
- 96. В то же время из-за выраженных побочных эффектов, нередко (в 25–30% случаев) возникающих при применении метоклопрамида:
- 97. нежелательных побочных явлений со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, депрессия и др.),
- 98. Установлены также побочные эффекты домперидона, который способен блокировать калиевые каналы hERG (IKr) проводящей системы сердца, удлинять
- 99. Итоприда гидрохлорид одновременно является антагонистом допаминовых рецепторов и блокатором ацетилхолинэстеразы. Препарат активирует освобождение ацетилхолина и препятствует
- 100. свидетельствовали о том, что через 8 нед лечения клинические симптомы диспепсии полностью исчезли или значительно уменьшилась
- 101. Перспективным препаратом является также акотиамид (Z-338), который, будучи ингибитором ацетилхолинэстеразы, улучшает аккомодацию фундального отдела желудка и
- 102. Новым следует считать появление в числе лекарственных средств, рекомендуемых в РК IV для лечения ФД, препарата
- 103. STW-5 нормализует аккомодацию фундального отдела желудка, улучшает эвакуацию содержимого желудка, уменьшает висцеральную гиперчувствительность, снижает секрецию соляной
- 104. Целесообразность применения Иберогаста® определяется также частым сочетанием ФД с СРК, при котором препарат нормализует моторику кишечника
- 105. При лечении больных с ФД можно использовать также агонист опиоидных μ-, κ-, δ-рецепторов тримебутин, способный ускорять
- 106. Другие группы препаратов: агонисты 5HT1-рецепторов (бушпирон, суматриптан), улучшающие аккомодацию желудка после приема пищи, агонисты мотилиновых рецепторов
- 107. Результаты мета-анализа 3 рандомизированных контролируемых исследований свидетельствовали о способности трициклических антидепрессантов устранять симптомы ФД. Эти препараты
- 108. Алгоритм ведения больных с синдромом диспепсии предполагает прежде всего детальную оценку жалоб пациента и анамнеза заболевания.
- 109. При положительном результате тестирования больному проводят эрадикационную терапию. В случае исчезновения симптомов диспепсии после эрадикации и
- 110. Выбор лекарственных препаратов определяется клиническим вариантом ФД. При СБЭ целесообразно назначить антисекреторные препараты, прежде всего ИПП,
- 111. При сохранении симптомов диспепсии на фоне приема антисекреторных препаратов и прокинетиков необходимы повторная тщательная оценка имеющихся
- 112. При подтверждении первоначального диагноза ФД может быть поставлен вопрос о дополнительной консультации психиатра и назначении психофармакологического
- 113. Прогноз Течение ФД и отдаленный прогноз у таких больных недостаточно изучены. У большинства пациентов заболевание протекает
- 114. Лишь у небольшой части больных, у которых сохраняются симптомы диспепсии, в связи с чем они часто
- 116. Скачать презентацию