Желчекаменная болезнь. Холециститы

Определение патологии
«Желчно-каменная болезнь есть болезнь хроническая, протекающая с обострениями и осложнениями, повторяющимися через определенные промежутки времени затишья болезнью. Поэтому острой желчно-каменной болезни не существует, а бывают острые холангиты или обострения хронических, которые и именуются острыми приступами – коликами, весьма различными по своей силе и частоте»

Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза)
?
?
?
?
?

Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза)
желчнокаменная болезнь у матери
беременность и роды в анамнезе
нарушения жирового обмена
заболевания печени
хронический бескаменный холецистит

Факторы риска развития желчнокаменной болезни (холелитиаза)
гипомоторные дискинезии
нарушения химического состава желчи
сахарный диабет
прием оральных контрацептивов и др.

Клинические формы
желчно-каменной болезни
Неосложненная форма
«у желчнокаменной болезни нет клиники, у нее есть только осложнения»
Вегнер, 1875 г.

Клиника
Печеночная (желчная) колика !!!

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита
Неосложненный
Катаральный
Флегмонозный
Гангренозный

ЖКБ,
острый гангренозный холецистит

Осложнения
Эмпиема желчного пузыря
Водянка желчного пузыря
Стриктура холедоха
Пузырно-кишечные свищи
Кишечная непроходимость
Перихолецистит
Холедохолитиаз, холангит
Панкреатит

Диагностика
желчно-каменной болезни
Анамнез – достоверность 95%
Клиническое обследование:
Осмотр (цвет покровов, расчесы, следы от грелки)
Пальпация
Биохимические исследования

Какие???
Инструментальные методы исследования

Обзорная R-графия брюшной полости (15-20% камней R-контрастны)
Пероральная холеграфия (холевид, йопагност, телопак - 3 г. per os)
Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг)
Специальные методы

Специальные методы
Инфузионная холеграфия (0,9 мг/кг контраста + 150-200 50% глюкозы в течение 20 мин в/в. Серия снимков через каждые 30 минут в течение 2 часов)
Чсескожная чреспеченочная холеграфия под УЗ-контролем
Лапароскопическая холеграфия (обзорная лапароскопия, холеграфия, декомпрессия желчного пузыря, холедоха)

Специальные методы
Изотопное сканирование желчных путей Tc-HiDА или Tc-PiPiDA)
для быстрого определения проходимости пузырного протока
для визуализации холедоха при остром холецистите с отключенным желчным пузырем

Специальные методы
ЭРХПГ
Холецистокининовый провокационный тест – вызывает приступ болей, применяется для дифдиагностики в неясных случаях

ЭРХПГ, отключенный желчный пузырь, холедохолитиаз

ЭРХПГ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз

Специальные методы
УЗИ
Достоверность – 95% случаев
Информативен при остром холецистите
Неинвазивный
Недорогой и доступный
КТ
ЯМРТ

УЗИ
(мелкие камни желчного пузыря)

УЗИ
(крупные камни желчного пузыря)

Латентная форма
Большинство больных с «молчащими камнями» считает, что дискомфорт, стоимость и риск чисто профилактической операции не-соизмеримы с гипотетической пользой удаления органа, который может быть не станет причиной клинически выраженных болей. Для каждого конкретного больного естественный ход событий непредсказуем – вероятность развития осложнений составляет 1-2% в год

Методы лечения
желчнокаменной болезни
Оперативное лечение с применением малоинвазивных технологий (лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из мини-доступа, эндоскопические методы и др.)
Традиционная холецистэктомия
Лекарственное растворение желчных камней (литолическая терапия)
Экстракорпоральная волновая литотрипсия
Комбинация методов, другие методы лечения