Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь (ПТБ)
это патологическое состояние, которое развивается вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и характеризуется клинической картиной хронической венозной недостаточности и ее осложнений.

Классификация ПТБ
(В.С. Савельев и соавт., 1983)
Форма посттромботической болезни:
- склеротическая;
- варикозная;
Стадия посттромботической болезни:
- I
- II
- III
Локализация поражений:
- нижняя полая вена;
- подвздошные вены;
- бедренные вены;
- подколенные вены;
- берцовые вены;
Характер поражений вен:
- окклюзия;
- частичная реканализация;
- полная реканализация;
Степень венозной недостаточности:
- компенсация;
- субкомпенсация;
- декомпенсация.

Клиническая картина ПТБ
чувство тяжести, боли;
отёки разной степени выраженности;
подёргивание мышц;
ночные судороги;
вторичное компенсаторное расширение подкожных вен;
симптом Пайра;
симптом Мейра;
трофические расстройства;
трофические язвы;

Трофические расстройства при ПТБ

Диагностика ПТБ
Анамнез
Объективный осмотр
Ультразвуковое исследование вен
Радионуклидная флебосцинтиграфия исследование
Флебография – наиболее эффективна!

Дифференциальная диагностика ПТБ
Дифференциальный диагноз проводят с:
варикозной болезнью вен;
болезнью Клиппеля-Треноне;
болезнью Паркс-Вебера-Рубашова;
отёками иного генеза;
лимфостазом;
гигромой Бейкера

Консервативное лечение ПТБ
Режим, лечебная гимнастика
Рациональное трудоустройство
Эластическая компрессия (III-IV класс). Противопоказана при хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей со снижением систолического давления на берцовых артериях ниже 80 мм.рт.ст.
Фармакотерапия:
флеботоники (гинкор форт, эндотелон, детралекс);
энзимотерапия;
дезагреганты (аспирин. плавикс, трентал и т.д);
нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики – при воспалительных осложнениях
Местное лечение (лиотон-гель, фастум-гель, эссавен-гель) и лечение трофических язв
Физиотерапия
Санаторно-курортное лечение (радоновые (Пятигорск), сероводородные (Кисловодск, Пятигорск, Сочи) термальные воды)

Лечебная гимнастика (упражнения для улучшения венозного кровотока)

Показания к оперативному лечению
клапанная недостаточность подкожных и перфорантных вен;
рецидивирующие трофические язвы;
несостоятельность клапанов глубоких вен;
сегментарная окклюзия бедренной и подвздошной вен;

Виды оперативных вмешательств
удаление варикозно расширенных вен с перевязкой перфорантных вен (по Линтону, эндоскопически);
обходное шунтирование (операция Пальма, бедренно-подколенное шунтирование с временной артерио-венозной фистулой);
реконструкция клапанов, их трансплантация – редко, в специализированных стационарах;
эндоскопическое бужирование и стентирование вен при ограниченных окклюзиях;

Операция Троянова-Тренделенбурга, Бэбкока, Нарата

Операция Линтона

Операция эндоскопической диссекции перфорантных вен с использованием двухпортовой техники SEPS

Операция Пальма

Интравазальная вальвулопластика по Кистнеру

Экстравазальная коррекция клапанов каркасной спиралью по А.Н. Веденскому

Через 3-4 года происходит тромбирование шунтов.
Поэтому возрастает роль консервативных методов лечения ПТБ и профилактики её.
Своевременное применение современных медицинского компрессионного трикотажа и флеботоников позволяет снизить частоту развития тяжелых форм ПТБ, а иногда и предотвратить ее.