Патогенные кокки. Стафилококки, стрептококки

План лекции
Общая характеристика патогенных кокков
Таксономия, морфология, культуральные и ферментативные свойства стафилококков
Патогенез и клиника стафилококковых инфекций
Выделение и идентификация стафилококков
Таксономия, морфология, культуральные, ферментативные и антигенные свойства стрептококков
Патогенез и клиника стрептококковых инфекций
Выделение и идентификация стрептококков

Классификация патогенных кокков
По классификации Берги патогенные кокки относятся к трем семействам:
Micrococcaceae – род Staphylococcus (стафилококки)
Streptococcaceae – род Streptococcus (стрептококки и пневмококки)
Neisseriaceae – род Neisseria ( менингококки и гонококки)

Общая характеристика патогенных кокков
1. По морфологии – круглые бактерии, размером до 1,5 мкм
2. Неподвижны, спор не образуют
3. Способны вызывать гнойно-воспалительные процессы, поэтому их называют гноеродными (пиогенными)
4. После заболевания иммунитет не формируется (за исключением менингита и скарлатины)

Стафилококки
Систематика
Семейство - Micrococcaceae
Род – Staphylococcus
Виды – Staphylococcus aureus (золотистый, патогенный)
Staphylococcus haemolyticus (патогенный)
Staphylococcus epidermitidis
Staphylococcus saprophyticus

Морфологические свойства стафилококка
Круглые клетки, собранные
кучками в виде виноградной
грозди
Грам +
Неподвижные
Спор и капсул не образуют

Культуральные свойства
Факультативные анаэробы
Растут на простых средах,
но предпочитают кровяной
и желточный агар
Колонии матовые белого, непрозрачные
желтового или кремового цвета,
диаметром 1-2 мм
Элективная среда – желточно-солевой агар
На жидких средах – рост в виде помутнения
среды и небольшого осадка

Ферментативные свойства патогенного стафилококка (факторы патогенности)
1. Вырабатывает фермент коагулазу (сворачивает плазму крови)
2. Вырабатывает фермент гемолизин (растворяет эритроциты)
3. Вырабатывает фермент лецитиназу (расщепляет белок лецитин, находящийся в желтке яйца)
4. Вырабатывает фермент, расщепляющий ДНК (ДНК-аза)
5. Ферментирует манит в анаэробных условиях
В этом состоят отличия от непатогенных стафилококков!

Гемолитическая и лецитиназная активность патогенного стафилококка

Устойчивость во внешней среде
Во внешней среде устойчивы
Обнаруживаются на всех поверхностях окружающей среды, воздухе, коже человека и животных
Погибают при кипячении и при дезинфекции через 15 минут
Не погибают при низких температурах
25% людей являются носителями патогенного стафилококка

Источники инфекции и пути передачи
Источник – больной человек и бактерионоситель
Пути передачи:
воздушно-капельный, воздушно-пылевой
- контактно-бытовой
пищевой
Входные ворота:
слизистые носоглотки
повреждения(ранки, трещины, загрязненные поры, любые ранения) на коже и слизистых оболочках
медицинские и хирургические вмешательства

Патогенез и клиника стафилококковых заболеваний
Стафилококки не обладают органотропностью, т.е. могут вызывать гнойно-воспалительные процессы в любых органах и тканях. Поэтому заболеваний, вызванных стафилококками очень много и называются они чаще всего от органа, который поражают.
- При поражении кожи и подкожной клетчатки возникают фурункулы, карбункулы, панариции

Патогенез и клиника стафилококковых заболеваний
Мастит
Гайморит
Флегмона
Гнойная ангина
Отит
Сепсис
Хронические стафилококковые инфекции у новорожденных
Пищевые токсикоинфекции при употреблении в пищу продуктов, в которых размножились стафилококки (сладкие торты с белковым кремом)

Иммунитет, профилактика и лечение
Иммунитет не вырабатывается, часто бывают рецидивы. В образовавшемся воспалительном очаге стафилококки подвергаются фагоцитозу (образуется гной)
Специфическая профилактика – стафилококковый анатоксин
Лечение – антибиотики широкого спектра действия, т.к. высока вероятность РЕЗИСТЕНТНОСТИ (устойчивости) стафилококка к антибиотикам
MRSA – метициллинрезистентные штаммы S aureus
обладают устойчивостью ко многим
антибиотикам и являются причиной ВБИ
(внутрибольничные инфекции) и
ИСМП (инфекции, связанные с медицинской
помощью)

Лабораторная диагностика
Материал для исследования: зависит от локализации воспалительного процесса
Гной ( фурункулы, карбункулы, абцессы)
Мазок из зева (ангина)
Моча (цистит, пиелонефрит)
Кровь (подозрение на сепсис)
Рвотные массы, пищевые продукты (пищевые отравления)
Мазки из гнойных ран

Схема исследования

Первый день исследования
Посев исследуемого материала на кровяной и желточно-солевой агар.
Микроскопия гноя (окраска по Грамму и обнаружение грам+ круглых бактерий, расположенных в виде виноградной грозди)

Второй день исследования
Просмотр колоний, выросших на ЖСА и кровяном агаре
Учет наличия лецитиназной и гемолитической активности
Микроскопия
Пересев на чистую культуру
на

Третий день исследования
Проверка чистой культуры с помощью окраски по Граму и микроскопии
Постановка реакции плазмокоагуляции и ее учет через 4 часа
Посев на кровяной агар и ЖСА (повторная проба)
Посев в высокий столбик с маннитом для определения ферментации маннита в анаэробных условиях
Посев на определение чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма)

Четвертый день исследования
Учет результатов
Патогенный стафилококк должен:
Вызывать гемолиз эритроцитов
Вырабатывать лецитиназу
Расщеплять маннит
Сворачивать плазму
Также выдается результат
резистентности к антибиотикам

Стрептококки
Систематика
Семейство - Streptococcaceae
Род – Streptococcus
Виды – Streptococcus pyogenes (гемолитический)
Streptococcus pneumonia

Морфологические свойства стрептококка
Круглые клетки до 1 мкм в
диаметре, собранные
короткими или длинными
цепочками
Грам +
Неподвижные
Спор не образуют
Могут образовывать
капсулы

Культуральные свойства
Факультативные анаэробы
Растут на средах с кровью и сывороткой
Колонии мелкие точечные до 1 мм
в диаметре, плоские матовые
серого цвета
b – гемолитические стрептококки
образуют четкую зону гемолиза
a – гемолитические - зеленоватую
На жидких средах растут с образованием
пристеночного роста и небольшого осадка,
Бульон остается прозрачным

Ферментативные свойства и токсинообразование
1. Активные сахаролитические свойства
2. Протеолитические свойства выражены слабо (свертывают молоко, желатин не разжижают)
3. Вырабатывают экзотоксины (стрептолизины – разрушают эритроциты, лейкоцидин – разрушает лейкоциты, цитотоксины – вызывают гломерулонефрит, эритрогенный токсин вызывает скарлатину)

Антигенная структура
4 сероварианта:
Группа А – 70 типов патогенных стрептококков
Группа В – условно-патогенные стрептококки
Группа С – патогенные для человека и животных
Группа Д – непатогенные для человека и энтерококки
Определение сероварианта стрептококка имеет важное диагностическое значение и определяется с помощью реакции преципитации

Устойчивость во внешней среде
Во внешней среде устойчивы, но меньше, чем стафилококки
Обнаруживаются на слизистых оболочках носоглотки, в воздухе, в высушенном гное сохраняются месяцами
Погибают при кипячении и при дезинфекции через 15 минут
60 % людей являются носителями условно-патогенного стрептококка

Источники инфекции и пути передачи
Источник – больной человек и бактерионоситель
Пути передачи:
воздушно-капельный, воздушно-пылевой
контактно-бытовой
эндогенно при активации условно-патогенных стрептококков при носительстве. Большое значение имеет сенсибилизация организма к стрептококкам
Входные ворота:
слизистые носоглотки
повреждения(ранки, трещины, загрязненные поры, любые ранения) на коже
медицинские и хирургические вмешательства

Патогенез и клиника стрептококковых заболеваний
Стрептококки не обладают органотропностью. В отличие от стафилококков легко попадают в кровь и разносятся по всему организму. Гнойное воспаление образуется не всегда.
Ангина без образования гноя и с гнойным воспалением миндалин

Стрептодермия

Стрептококковая эктима

Рожистое воспаление

Фурункул, карбункул, абсцесс

Скарлатина – развивается только при наличии у стрептококка эритрогенного токсина, создает стойкий иммунитет

Стрептококковые заболевания
Ревматизм
Ревмокардит
Гломерулонефрит
Иммунитет не вырабатывается, кроме скарлатины
Вакцин нет
Лечение – антибиотики

Лабораторная диагностика
Материал для исследования: зависит от локализации воспалительного процесса
Гной ( фурункулы, карбункулы, абцессы)
Мазок из зева (ангина)
Моча (цистит, пиелонефрит)
Кровь (подозрение на сепсис)
Мазки из гнойных ран
Кровь

Схема выделения и идентификации стрептококков

Контрольные вопросы
1. Сколько дней необходимо для бактериологического исследования
2. Какие заболевания вызывает стафилококк?
3. Какие среды необходимо приготовить при диагностике стафилококковой инфекции?
4. В чем заключается смысл реакции плазмокоагуляции?
5. Перечислите факторы патогенности стафилококка.
6. Какой м/о вызывает скарлатину?