Патология уха

Серная пробка
Скопление серных масс в наружном слуховом проходе.

Причины
Гипертрофия желез(естественная или рукотворная- не умелые попытки чистить наружный слуховой проход при попадании химических веществ.
Патологическое изменение физико-химического состава серы( возраст, СД).
Анатомические особенности(сужение слухового прохода, щелевидные сужения, искривления.
Использование ушных вкладышей.

Клиника
Клиническая картина развивается при обтурации.
Снижение остроты слуха
Заложенность
Шум

Диагностика
Жалобы, анамнез
Отоскопия- обтурация серными массами.

Лечение
Вымывание шприцом Жанне( противопоказания –заболевания уха в анамнезе)
Механическое удаление пробки под контролем зрения.
Ушные капли-А-церумен.

Фурункул наружного слухового прохода.
Предрасполагающие факторы:
-микротравмы
-обменные заболевания
-нарушение правил личной гигиены,
-нездоровая пища,
-снижение активности иммунитета и т. п.

Клиника
1. Инфильтрации- боль усиливающаяся при жевании, нажатии на козелок, подергивании заушную раковину.
2. Абсцедирования - боль пульсирующая, интенсивная, иррадиирует в зубы, заушную область. Снижение слуха, ухудшение общего состояния. Реакция со стороны заушной области-
3.Вскрытие- снижение боль, скудное отделяемое гноевидного характера.

Диагностика
Жалобы, анамнез
Отоскопия
стадия инфильтрации- локальная гиперемия, отек, инфильтрация, сужение НСП, барабанная перепонка не изменена.
Стадия абсцедирования - конусовидный инфильтрат, гиперемия, гнойная пустула
ОАК, ОАМ, углеводный обмен.

Лечение
Начальная стадия- спиртосодержащие капли на турунде
Стадия абсцедирования – удаление гнойно-некротического стержня, туалет наружного носа с антисептиком, дренирования.
Общее лечение- анальгетики, антипиретики, этиотропная терапия( абсцедировании)

Наружный диффузный отит
Разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода с возможным переходом на наружную поверхность барабанной перепонки.

Этиология
Условно-патогенная микрофлора, сапрофиты на неблагоприятном фоне(обменные нарушения, аллергия, микротравмы, склонность к аллергодерматозам.)

Клиника
Зуд в ухе, боль не характерна, выделения, мокнутье, корочки, не приятный запах.

Диагностика
Жалобы, анамнез
Отоскопия- равномерное изменение кожи всего слухового прохода в хрящевом и костном отделе, мацерация кожи, эрозивные поверхности. При поражении барабанной перепонки- снижение слуха.

Лечение
Туалет наружного слухового прохода водными растворами антисептиков.
Капли ушные- Комбинил-дуо, кадибиотик
Антибиотикотерапия
Анальгетики

Острый средний отит
Острое воспаление слизистой оболочки среднего уха преимущественно барабанной полости

Барабанная полость в норме стерильна!
Пути инфицирования
Инфицирование барабанной полости- через слуховую трубу.
Травматический отит- при повреждении барабанной перепонки.
Гематогенный.

Этиология
Вирусы
Бактерии( Стафилококк, стрептококк)

Стадии.
1.Туботимпанит
2.Катаральный отит
3. Гнойная доперфоративная стадия
4. Постперфоративная стадия
5. Стадия репарации

Клиника по стадиям
1. умеренные болевые ощущения в ухе стреляющего характера, заложенность уха.
2. усиление болей и заложенность уха.
3 сильная боль, распирающего характера, пульсирующая, снижение остроты слуха.
4. появление гноетечения из уха, боль уменьшается.
5. постепенное обратное развитие симптомов.

Диагностика
Жалобы, анамнез
Отоскопия:
1-2 – отек, инъекция сосудов, диффузная гиперемия барабанной перепонки.
3.выраженный отек, гиперемия, выбухание, не четкие контуры барабанной перепонки.
4.отделяемое в НСП, воспаление слизистой барабанной полости, наличие перфорации.

Диагностика
Исследование состояния слуха
Общие лабораторные исследования
Лучевая диагностика
Микробиологическое исследование.

Лечение
Системная медикаментозная терапия( а/б, НПВС, секретолитики, антипиретики)
Местное лечение
ССК в нос
Изотонические солевые растворы.
В уши до перфорации- с обезболивающим эффектом(ОТИПАКС), после перфорации-с антибиотиком(ОТОФА)

Лечение
4. Парацентез ( тимпанопункция) –до перфорации.
5.Туалет наружного слухового прохода
6. Теплоизолирующая повязка(НЕ ГРЕТЬ!)

Особенности у детей 1 года жизни.
Широкая и короткая слуховая труба
Миксоидная ткань в барабанной полости.
Наличие щелей височной кости.
Не сформирован канал лицевого нерва.
Относительно толстая барабанная перепонка.
Узкий слуховой проход.
Ребенок не жалуется!

Осложнения
1) Развитие мастоидита (отоантрит)
2) Лабиринтит
3) Парез лицевого нерва
4) Внутричерепные осложнения.

Хронический средний отит
Хронический воспалительный процесс в полости среднего уха с наличием стойкой перфорации барабанной перепонки.

Предрасполагающие факторы
1. Общие- иммунодефицитные состояния, обменные нарушения.
2. Вне ушные- стойкая дисфункция слуховой трубы любого генеза.
3.Внутриушные- много складок, нарушение процессов самоочищения, естественный термостат.

Морфологические формы
Катаральная
Гнойная
Грануляционная
Кариозная
Холестеатомная
Полипозная
Смешанная.

Клинические формы
Мезотимпанит
Эпитимпанит

Клиника вне обострения
Периодическое гноетечение из уха в анамнезе.
Могут быть скудные постоянные выделения.
Снижение слуха.
Диагностика
Жалобы, анамнез
Отоскопия
Лучевая диагностика
Микробиологическое исследование
Гистологическое исследование.
Исследование слуха.

Клиника при обострении
Симптомы интоксикации
Боль в ухе
Появление отделяемого из уха
Снижение слуха
Отоскопия- отделяемое слизистое в НСП, гиперемия отек остатков барабанной перепонки, воспалительные изменения в барабанной полости.

Диагностика
Жалобы, анамнез.
Отоскопия
Аудиометрия
КТ
Микробиологическое исследование
Гистологическое исследование.Вестибулометрия.

Лечение
Диспансерное наблюдение.
Противорецидивные курсы(2-3 раза в год)
Лечение обострения( как острого)
Оперативное лечение(санирующие и реконструктивные операции, слухопротезирование)

Тугоухость
Кондуктивная - патология звукопроводящего аппарата наружного и среднего уха.
Сенсоневральная - нарушение воспринимающих структур слухового анализатора.