Кровотечение. Классификация (этиологическая) кровотечений

Содержание

Слайд 2

Лекция : Кровотечения 2

Классификация (этиологическая) кровотечений
1. Кровотечения во время беременности.
а) в ранних

Лекция : Кровотечения 2 Классификация (этиологическая) кровотечений 1. Кровотечения во время беременности.
сроках (до 22 нед);
б) в поздних сроках.
2. Кровотечения в родах.
3. Послеродовые кровотечения.

Слайд 3

Лекция : Кровотечения 2

Причины :
Кровотечений в ранние сроки:
выкидыш;
шеечная беременность.

Лекция : Кровотечения 2 Причины : Кровотечений в ранние сроки: выкидыш; шеечная беременность.

Слайд 4

Лекция : Кровотечения 2

2. В поздние сроки беременности:
• предлежание плаценты;
• преждевременная отслойка

Лекция : Кровотечения 2 2. В поздние сроки беременности: • предлежание плаценты;
нормально расположенной плаценты (ПОНРП);
• разрывы матки.

Слайд 5

Лекция : Кровотечения 2

3. В родах:
• ПОНРП в 1 и 2 периоде

Лекция : Кровотечения 2 3. В родах: • ПОНРП в 1 и
родов;
• приращение плаценты в 3 периоде родов;
• разрыв матки в родах;
• опухоли влагалища, шейки матки, наружных половых органов; И варикозное расширение вен влагалища и тд.

Слайд 6

Лекция : Кровотечения 2

4. В раннем послеродовом периоде:
гипотония матки
атония матки
разрывы матки,

Лекция : Кровотечения 2 4. В раннем послеродовом периоде: гипотония матки атония
шейки матки, влагалища, половых губ
дефекты гемостаза

Слайд 7

Лекция : Кровотечения 2

Кровотечения в поздние сроки беременности
Кровянистые выделения в сроке более

Лекция : Кровотечения 2 Кровотечения в поздние сроки беременности Кровянистые выделения в
22 недель никогда не являются симптомом преждевременных родов, это всегда симптом патологии плаценты
До 22 недель - это может быть симптом угрожающего выкидыша

Слайд 8

Лекция : Кровотечения 2

ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
(аномалия расположения плаценты)
плодное яйцо имплантируется

Лекция : Кровотечения 2 ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (аномалия расположения плаценты) плодное яйцо имплантируется
в шейке матки

прорастание ворсин хориона через все слои шейки матки вплоть до мышечного и серозного слоя

кровотечения в очень раннем сроке беременности.

Слайд 9

Лекция : Кровотечения 2

Ps: шейка матки гипертрофированна, бочкообразной формы, имеется выраженный её

Лекция : Кровотечения 2 Ps: шейка матки гипертрофированна, бочкообразной формы, имеется выраженный
цианоз; эксцентричное расположение наружного зева; может быть деформация шейки плодным яйцом.
Лечение: экстирпация матки (удаление и тела, и шейки матки), придатки удаляются по показаниям.

Слайд 10

Лекция : Кровотечения 2

В норме плацента расположена в дне матки или на

Лекция : Кровотечения 2 В норме плацента расположена в дне матки или
какой-либо стенке матки (лучше на задней),
но нижний край плаценты должен быть выше уровня внутреннего зева на 7 см.
Если он ниже 7 см –низкое расположение плаценты.

Слайд 11

Лекция : Кровотечения 2

Если край плаценты частично или полностью перекрывает внутренний зев

Лекция : Кровотечения 2 Если край плаценты частично или полностью перекрывает внутренний
- предлежание плаценты
полностью перекрыт - полное (центральное) предлежание плаценты
не полностью - неполное предлежание плаценты (боковое или краевое).

Слайд 14

Лекция : Кровотечения 2

Лекция : Кровотечения 2

Слайд 15

Лекция : Кровотечения 2

Лекция : Кровотечения 2

Слайд 17

Влагалищное исследование (при развернутой операционной, в роддоме высокой степени риска!)

Влагалищное исследование (при развернутой операционной, в роддоме высокой степени риска!)

Слайд 20

Лекция : Кровотечения 2

Лекция : Кровотечения 2

Слайд 21

Лекция : Кровотечения 2

Лекция : Кровотечения 2

Слайд 24

Лекция : Кровотечения 2

ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
аномалия прикрепления
При нормальном прикреплении плаценты ворсины хориона

Лекция : Кровотечения 2 ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ аномалия прикрепления При нормальном прикреплении плаценты
находятся в функциональном слое эндометрия.
Если ворсины, пройдя весь функциональный слой, прикрепляется к базальной мембране - ложное приращение плаценты.
Если ворсины достигли миометрия, периметрия или брюшной полости - истинное приращение плаценты.
Приращение может быть полным (вся плацента) и неполным (часть плаценты).

Слайд 25

Лекция : Кровотечения 2

Патогенез приращения плаценты:
ворсины, развиваясь попадают на рубец и

Лекция : Кровотечения 2 Патогенез приращения плаценты: ворсины, развиваясь попадают на рубец
«начинает искать себе другое место»

выходят в миометрий,
а если и там рубец - в брюшную полость.
Основным симптомом приращения плаценты является кровотечение в 3 периоде родов.

Слайд 26

Тактика врача: определить наличие признаков отделения плаценты.
«Положительные»

способы выделения отделившегося последа

Если

Тактика врача: определить наличие признаков отделения плаценты. «Положительные» ↓ способы выделения отделившегося
признаки отделения «Отрицательные»

Ручное отделение плаценты и выделение последа

если это удаётся –
«ложное» приращение плаценты

Слайд 27

Тактика врача:
Если вручную не удаётся удалить плаценту

«истинное»
приращения плаценты

в экстренном порядке

Тактика врача: Если вручную не удаётся удалить плаценту ↓ «истинное» приращения плаценты

экстирпация матки

Слайд 28

Кровотечения в послеродовом периоде

Причины:
Атония матки - полное отсутствие сократительной деятельности матки
2. Гипотония

Кровотечения в послеродовом периоде Причины: Атония матки - полное отсутствие сократительной деятельности
матки - матка реагирует на лечебные мероприятия, но сокращения её непродолжительны, вскоре она вновь расслабляется

Слайд 29

Причины гипо- и атонии:

1. Отягощённый акушерский анамнез (ОАА, аборты)
2. Гестоз → гипоксия

Причины гипо- и атонии: 1. Отягощённый акушерский анамнез (ОАА, аборты) 2. Гестоз
всех тканей, в том числе и матки → снижение сократительной функции миометрия.
3. Задержка частей последа в матке (поэтому обязателен осмотр последа на целостность).
4. Хронические воспалительные заболевания матки.
5. Крупный плод, многоплодие, многоводие.
6. Аномалии родовой деятельности (родоусиление).

Слайд 30

Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечением

1. Катетеризация мочевого пузыря
2. Наружный массаж

Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечением 1. Катетеризация мочевого пузыря 2.
матки
3. Внутривенно утеротоники (сокращающие матку средства)
Если это не помогло (кровотечение не останавливается)
то женщине даём наркоз и далее:

Слайд 31

4. Ручное обследование полости матки (для определения оставшихся в полости матки долек).
6.

4. Ручное обследование полости матки (для определения оставшихся в полости матки долек).
Если дольку не нашли - осторожно массаж матки на кулаке
6. Если 6 неэффективно - экстирпация или надвлагалищная ампутация матки

Слайд 32

Лекция : Кровотечения 2

8. На время подготовки женщины к операции могут быть

Лекция : Кровотечения 2 8. На время подготовки женщины к операции могут
применены способы временной остановки кровотечения:
• прижатие абдоминального отдела аорты кулаком

Слайд 33

Лекция : Кровотечения 2

клеммирование матки (клеммы по Башкееву, Васильеву, Генкелю-Тиканадзе, Квантилиани);
• электростимуляция

Лекция : Кровотечения 2 клеммирование матки (клеммы по Башкееву, Васильеву, Генкелю-Тиканадзе, Квантилиани);
матки по Чиладзе;
• шов по Лосицкой;

Слайд 34

лапаротомия с перевязкой яичниковых сосудов по Цицишвили;
• тампон с эфиром в задний

лапаротомия с перевязкой яичниковых сосудов по Цицишвили; • тампон с эфиром в задний свод влагалища
свод влагалища

Слайд 35

Лекция : Кровотечения 2

9. Операция (при массивной кровопотере, геморрагическом шоке, тяжёлом состоянии

Лекция : Кровотечения 2 9. Операция (при массивной кровопотере, геморрагическом шоке, тяжёлом
женщины) может проводится в 3 этапа:
лапаротомия, остановка кровотечения (лигирование, перевязка маточных и яичниковых сосудов);
интенсивная терапия и реанимация;
собственно экстирпация матки.

Слайд 36

Лекция : Кровотечения 2

10. Если кровотечение продолжается, то проводится перевязка внутренних подвздошных

Лекция : Кровотечения 2 10. Если кровотечение продолжается, то проводится перевязка внутренних подвздошных артерий
артерий

Слайд 37

Лекция : Кровотечения 2

В борьбе с гипотоническим кровотечением очень важно соблюдать:
последовательность мероприятий,

Лекция : Кровотечения 2 В борьбе с гипотоническим кровотечением очень важно соблюдать:

чёткую организацию работы,
необходима постоянная готовность к оказанию необходимой помощи (в том числе и оперативной)

Слайд 38

Лекция : Кровотечения 2

Запомни!
1. Выскабливание матки категорически запрещено.
2. Параллельно акушерской тактике проводится

Лекция : Кровотечения 2 Запомни! 1. Выскабливание матки категорически запрещено. 2. Параллельно
инфузионно-трансфузионная терапия.
3. Тампонада матки не применяется.
4. Холод на низ живота в интермиттирующем режиме (применяется и для профилактики кровотечений), особенно у женщин из групп риска.