Перекрут ножки кисты

Перекрут ножки кисты- осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Часто осложнение развивается вследствие резко совершаемых движений, перемены положения тела, физического напряжения, спортивных упражнений. Перекрут может произойти и в спокойном состоянии при резком изменении внутрибрюшного давления, вызванном натуживанием, усилением перистальтики кишечника или переполнением мочевого пузыря. Перекруту ножки опухоли яичника могут способствовать беременность (особенно у женщин со слабой брюшной стенкой) и недавние роды.
Нарушение кровообращения некроз и асептическое
воспаление, распространяющееся на брюшину малого таза перитонит.

Формы перекрута
Патология кисты яичника классифицируется по нескольким признакам:
По характеру поворота ножки. Если опухоль перетерпевает поворот на 360 градусов – это полный перекрут ножки, если же меньше – неполный.
По скорости самого процесса. Перекрут может быть острым или же формироваться постепенно.
По задействованию иных тканей и органов. В таких случаях перекрут ножки может быть анатомическим и иметь контакт только с яичником или же хирургическим, при котором в процесс вовлекаются ткани сальника, стенок кишечника или же маточных труб.

КЛИНИКА
Зависит от скорости (быстро или медленно) и степени пе­рекрута (сразу на 360 или частично), размеров кисты и возникающих вторичных осложне­ний:
1) появления боли различной интенсивности, обусловленной перекрутом нервов, проходящих в ножке ; боль постепенно усиливается из-за отека, развития перитонеальных симптомов.
2) быстро или медленно нарастают перитонеальные явления с симптомами раздраже­ния брюшины, усугубляемые развивающимся некрозом; пальпаторно - на­пряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины; вначале отмечается задержка стула, в последующем может иметь место диарея.
3) при остром отеке и нарушении кровоснабжения возможны разрывы тканей, капсулы, что приводит к обра­зованию кровоизлияний или появлению симптомов внутреннего кровотечения
4) развиваются симптомы интоксикации и воспалительных про­цессов: повышение температуры, учащение пульса, изменения по­казателей крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), тошнота, рвота

ДИАГНОСТИКА
• Жалобы, данных анамнеза (указание на кисту, опухоль яичника);
• Осмотр (кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, повышается температура тела (обычно до 38 °C), учащается пульс);
• Пальпация (живот вздут, болезнен в месте проекции опухоли, мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга положительный);
• В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена;
• Гинекологическое исследование (объемное образование в области придатков матки, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и попытке смещения). Матка и придатки с другой стороны не изменены;
• Ультразвуковое сканирование;
• Лапароскопия (багрово-цианотичное образование);

ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное: лапароскопический (лучше) или лапаротомический доступ.
Производят аднекэктомию на стороне поражения, не раскручивая ножку. Дренирование брюшной полости.
При отсутствии визуальных признаков некроза ножку образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ишемии и венозного застоя можно, не удаляя, как раньше, придатки матки, ограничиться резекцией яичника (если позволяет тип опухоли или кисты яичн