Маточная форма аменореи

Маточная форма аменореи наблюдается при воздействии повреждающих факторов на матку либо при врожденных пороках внутренних половых органов.
Функциональные причины, приводящие к аменорее, связаны с травматическими повреждениями базального слоя эндометрия при частых и грубых выскабливаниях слизистой оболочки матки.

Первичная маточная аменорея
ГИНАТРЕЗИЯ, АТРЕЗИЯ ЧАСТИ ВЛАГАЛИЩА - ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
АПЛАЗИЯ МАТКИ

Гинатрезия – нарушение проходимости родового канала в области девственной плевы, влагалища или матки

Атрезия влагалища
Атрезия влагалища – изолированное первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) сращение стенок влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематокольпосом, гематометрой, гематосальпинксом, мукокольпосом, невозможностью половой жизни. Атрезия влагалища диагностируется в ходе гинекологического обследования, зондирования влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение атрезии влагалища исключительно оперативное - опорожнение гематокольпоса и пластика полноценного влагалища. Осложнениями патологии могут стать развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища.

АПЛАЗИЯ (ОТСУТСТВИЕ) МАТКИ
а) — аплазия нижнего и среднего отделов влагалища; б) — аплазия шейки матки и влагалища; в) — аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстера)
Аплазия матки - это патология, которая характеризуется недоразвитием матки или аномальной ее формой из-за влияния экзогенных и эндогенных факторов. Распространение данной патологии более широкое, чем кажется на первый взгляд, поэтому нужно знать главные симптомы и проявления заболевания. Риск рождения девочки с такой патологией весьма велик, а бесплодие является одним из последствий, что доказывает важность

АПЛАЗИЯ МАТКИ
(СИНДРОМ МАЙЕРА–РОКИТАНСКОГО–КЮСТНЕРА)
Аплазия матки — это отсутствие матки, часто сочетается с отсутствием влагалища.
Точно установлено, что в яичниках происходит нормальный фолликулогенез, синтез стероидов, овуляция и образование жёлтых тел. Поэтому нарушения полового развития при этом синдроме нет.
Код по МКБ-10
Q51.0 Агенезия и аплазия матки.
Q52.0 Врождённое отсутствие влагалища.

Клиническая картина
Пациентку ничего не беспокоит, кроме отсутствия менструации.
Диагностика
Физикальное исследование
При физикальном исследовании устанавливают нормальное развитие вторичных половых признаков, женский морфотип.
При гинекологическом исследовании диагноз сложности не представляет в случае аплазии влагалища и матки.
При аплазии только матки имеется нижняя треть слепо заканчивающегося влагалища, что подтверждают при вагиноскопии (у девственниц).
Лабораторные исследования
Гормональные исследования дают мало информации, уровни гонадотропинов и половых стероидов — в пределах возрастных нормативов и циклически меняются.
Проба с гестагенами, гестагенами и эстрогенами отрицательная.
Инструментальные исследования
УЗИ окончательно подтверждает диагноз, при этом определяются нормальных размеров яичники и отсутствие матки.

Лечение
Лечение хирургическое — кольпопоэз из тазовой брюшины вагинальным доступом параллельно с лапароскопией. После пластической операции возможна половая жизнь.
Гормональная терапия не показана ввиду нормальной функции яичников. Необходим эхографический контроль за состоянием яичников, поскольку при отсутствии матки в них часто формируются функциональные кисты.
Своевременная антигонадотропная терапия (ригевидон©, марвелон© в пролонгированном режиме) способствует их регрессу.
Генеративная функция может быть выполнена с помощью ВРТ с использованием суррогатной матки.

Вторичные маточные аминореи
АТРЕЗИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА
Атрезия цервикального канала — это отсутствие менструации в результате травматических внутриматочных манипуляций, выскабливания, при которых повреждается базальная мембрана эндоцервикса.
Эпидемиология
Частота данной формы аменореи составляет примерно 5–7% в структуре вторичной аменореи.
Этиология
Данная форма аменореи возникает после абортов, выскабливаний, электроконизации шейки матки.
Патогенез
В результате травмы разрушается слизистая оболочка цервикального канала до базальной мембраны, активируются факторы адгезии, что приводит к спаечному процессу.

Клиническая картина
Клиническая картина характеризуется отсутствием менструации после хирургических вмешательств, перечисленных выше.
Важный симптом — циклические боли вследствие нарушения оттока менструальной крови.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (предшествующий аборт и т.д.), клинической картины и данных УЗИ, произведённом при болях, когда выявляют расширение полости матки и скопление в ней жидкости (гематометра).
Гормональные исследования неинформативны, поскольку функция яичников не нарушена. Пробы с гестагенами, эстрогенами и гестагенами отрицательные, что указывает на маточный уровень поражения репродуктивной системы.
Лечение
Восстановление проходимости цервикального канала при зондировании можно проводить амбулаторно только при своевременной диагностике. При длительности аменореи более 6–12 мес показана гистерорезектоскопия.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ (СИНДРОМ АШЕРМАНА)
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — следствие частых, грубых выскабливаний или эндометритов.
Код по МКБ-10
N85.6 Внутриматочные синехии.
Эпидемиология
Частота составляет примерно 3% среди причин вторичной аменореи.
Этиология и патогенез
Как при атрезии цервикального канала.
Клиническая картина
В отличие от атрезии цервикального канала, циклических болей пациентки не отмечают. Частая ошибка практикующих врачей — поиск эндокринных нарушений при аменорее после аборта. Нет ни одного нейроэндокринного синдрома, который был бы причиной аменореи после аборта или диагностического выскабливания!

Диагностика
Диагностика основана на данных анамнеза — отсутствие менструации после различных хирургических вмешательств.
Уровень половых и гонадотропных гормонов в пределах нормы, поэтому эту форму аменореи называют нормогонадотропной.
Внутриматочные синехии можно заподозрить по данным трансвагинальной эхографии.
Важное диагностическое значение имеет отрицательная проба с гестагенами, эстрогенами и гестагенами. При гистероскопии и гистеросальпингографии выявляют типичную картину внутриматочных синехий.

Лечение
Лечение хирургическое и заключается в рассечении спаек при гистерорезектоскопии. После операции рекомендована гормональная терапия препаратами натуральных половых стероидов (фемостон©) в течение 3–6 мес.
При подозрении на инфекционный генез синдрома Ашермана (по данным анамнеза) производят выскабливание с последующим бактериологическим и микробиологическим исследованием.
После хирургического рассечения внутриматочных синехий проводят антибактериальную терапию и в течение 3 мес гормональную терапию препаратами натуральных половых стероидов (фемостон 1/5©). Препараты КОК применять не следует, так как они препятствуют пролиферации эндометрия, способствуя в нем развитию атрофических процессов.