Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи

Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи.
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
проф. В.А. Белобородов

План лекции
Актуальность темы
Классификация переломов
Клиническая картина и диагностика
Хирургическая тактика
Литература

Классификация переломов
По происхождению:
1.Врожденные - при внутриутробном развитии.
2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.

По причинам:
1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).
2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).

1. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых.
2. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.
По состоянию кожных покровов и слизистых:

По полноте перелома:
1. Полные.
2. Неполные: а)трещины; б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").
По локализации:
1. Диафизарные.
2. Метафизарные.
3. Эпифизарные.
4. Внутрисуставные.

По линии перелома:
1. Поперечные.
2. Продольные.
3. Косые.
4. Винтообразные.
5. Оскольчатые.
6. Отрывные.
7. Вколоченные.
8. Компрессионные.

По смещениям:
1. Без смещения.
2. Со смещением:
а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.
б)под углом:
абдукционные - угол кнаружи
аддукционные - угол во внутрь
в)ротационные - по оси.

По сложности:
1. Простые.
2. Комбинированные (переломы нескольких костей).
3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Осложненные переломы:
1. Кровотечение.
2. Травматический шок.
3. Повреждения головного и спинного мозга.
4. Повреждения внутренних органов.

Заживление:
1. Первичная гематома.
2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).
3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).

КЛИНИКА
ПЕРЕЛОМОВ

Косвенные признаки:
1. Боль.
2. Припухлость, гематома.
3. Деформация.
4. Нарушение функции.
5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).

Достоверные признаки:
1. Ненормальная подвижность.
2. Крепитация (костный хруст).

ЛЕЧЕНИЕ

Анестезия и обезболивание
При переломах эффективное обезболивание может быть достигнуто только сочетанием препаратов для общего наркоза препаратов для общего наркоза и местной анестезии. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки: общий наркоз проще в исполнении, но более токсичен и менее избирателен; местная анестезия при переломах требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных локализациях, например, при переломах позвоночника. Так же следует отметить, что поддерживать местную анестезию более сложно и трудоёмко, чем общее обезболивание!

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:
1. Репозиция
2. Иммобилизация (фиксация)
3. Функциональное лечение
4. Стимуляция образования костной мозоли.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Оперативное лечение перелома показано при:
ущемлении мягких тканей между отломками (интерпозиция);
позднем поступлении больного с невправленными отломками, когда создается угроза неправильного сращения;
невозможности добиться хорошей репозиции консервативными методами.
Относительными показаниями служат некоторые виды переломов, при которых оперативное сопоставление и фиксация дают лучшие анатомические и функциональные результаты, например поперечный перелом бедра, перелом надколенника, перелом ключицы и т.д.

Непосредственные
Травматический шок
Жировая эмболия
Повреждение отломками мягких тканей
Кровотечения
Повреждения мягких тканей.

Отдаленные
Неправильное сращение
переломов.
Остеомиелит
Ложный сустав
Анкилоз.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!