Периферическая нервная система человека. Формирование сплетений

Формирование сплетений
На уровне четырёх верхних шейных сегментов возникает шейное сплетение
На уровне последних четырёх шейных сегментов и первого грудного возникает плечевое сплетение для верхней конечности, которое вначале закладывается в виде пластинки, образующаяся в результате слияния соответствующих нервных ствола. Затем эта пластинка делится на переднюю и заднюю части, из передней области которой отходят нервы иннервирующие сгибатели (локтевой и срединный нерв), из задней области - нервы, иннервирующие разгибатели (лучевой и подкрыльцовый).
На уровне от первого поясничного по пятый крестцовый сегмент для нижней конечности, развивается пояснично крестцовое сплетение, которое распадается на два срединных и два боковых ствола. Краниальный боковой ствол даёт начало бедренному нерву, срединный ствол формирует запирательный нерв. Нижний боковой формирует малый берцовый нерв и центрально-нижний отдел сплетения формирует большеберцовый нерв.

Мышечные ветви шейного сплетения
1. Значительное количество коротких мышечных ветвей начинается непосредственно от передних ветвей отдельных шейных нервов и направляется к некоторым мышцам головы, шеи и спины.
К мышцам головы:
передняя прямая мышца головы иннервируется от CI(CII);
латеральная прямая мышца головы – от CI;
длинная мышца головы – от CI–CIII(CIV).

К мышцам шеи и спины:
длинная мышца шеи иннервируется от СII–СVI,
грудино-ключично-сосцевидная мышца – от СII–СIII;
передняя лестничная мышца – от (CIV)Cv–CVII(CVIII);
средняя лестничная мышца – от (CIII)CIV–СVIII
задняя лестничная мышца – от СVII, СIII;
мышца, поднимающая лопатку, – от (СII)СIII, CIV, (СV);
трапециевидная мышца – от СII–CIV;
передние межпоперечные мышцы – от СII–СVII.

Шейная петля, ansa cervicalis состоит из двигательных волокон передних ветвей шейных нервов, не принимающих участия в образовании шейного сплетения, и образуется верхним и нижним корешками

Плечевое сплетение, plexus brachialis, формируется из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C5—С8) и большей части первого грудного (Th1).
Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia.
Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В плечевом сплетении обыкновенно различают pars supraclavicularis и pars infraclavicularis части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные.
Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Поясничное сплетение

Крестцовые нервы и копчиковый нерв [S1-S5, Со] nervi sacrales et nervus coccygeus [S1-S5, Co]
Задние ветви (дорсальные ветви) rami posteriores (rami dorsales).
Медиальная ветвь r. medialis.
Латеральная ветвь r. lateralis.
Задняя кожная ветвь r. cutaneus posterior.
Задние кожные ветви трех верхних крестцовых нервов. Средние ветви ягодиц nn. clunium medii
Передние ветви (вентральные ветви) – входят в состав крестцового и копчикового сплетений rami anteriores (rami ventrales). Пояснично-крестцовое сплетение plexus lumbosacralis.

Крестцовое сплетение
(plexus sacralis) L4-L5, S1-S4
Имеет вид треугольной пластинки, направленной вершиной к foramen infrapiriforme.
Залегает на передней поверхности крестца, крестцово-подвздошного сочленения и грушевидной мышцы, латеральнее внутренних подвздошных сосудов, прикрыто тазовой фасцией.
Ветви выходят через над- и подгрушевидное отверстия, делятся на длинные и короткие.

Ветви крестцового сплетения
plexus sacralis
Короткие ветви:
Мышечные ветви rami musculares.
Верхний ягодичный нерв n. gluteus superior.
Нижний ягодичный нерв n. gluteus inferior.
Половой нерв n. pudendus.
Длинные ветви:
Седалищный нерв n. ishiadicus.
Задний кожный нерв бедра n. cutaneus femoris posterior.

Короткие ветви крестцового сплетения
Мышечные ветви rami musculares - инн. m. piriformis, m. obturatorius internus et mm. gemelli, m. quadratus femoris, mm. levator ani et coccygeus.
Верхний ягодичный нерв n. gluteus superior - инн. m. gluteus medius, minimus, m. tensor fasciae latae.
Нижний ягодичный нерв n. gluteus inferior - инн. m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.

Короткие ветви крестцового сплетения
Половой нерв n. pudendus
Идет по боковой стенке fossa ischiorectalis, иннервирует кожу около anus и m. sphincter ani externus, на уровне седалищного бугра дает ветви:
Промежностные нервы nn. perineales (к поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы, коже половых органов nn. scrotales posteriores, nn. labiales posteriores).
Дорзальный нерв клитора n. dorsalis clitoridis (дорзальный нерв полового члена n. dorsalis penis) – к глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы, коже glans penis (clitoris).

Срамной нерв

Длинные ветви крестцового сплетения
Задний кожный нерв бедра
n. cutaneus femoris posterior
Нижние нервы ягодиц nn. clunium inferiores.
Промежностные ветви rr. perineales.
Иннервация кожи задней поверхности бедра.

Длинные ветви крестцового сплетения Седалищный нерв
n. ishiadicus
Выходит на заднюю поверхность бедра из-под большой ягодичной мышцы на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом.
Лежит в верхней части бедра поверхностно под fascia lata, между m. adductor magnus и m. biceps femoris (caput longum), ниже - между m. semimembranosus и biceps femoris (caput longum), прикрыт последней.
В подколенной ямке делится на конечные ветви (большеберцовый нерв n. tibialis и общий малоберцовый нерв n. peroneus communis). При высоком делении n. peroneus communis может выходить через надгрушевидное отверстие или прободать грушевидную мышцу.
Иннервирует заднюю группу мышц бедра.

Большеберцовый нерв n.tibialis
Общий малоберцовый нерв n.peroneus communis
Большеберцовый нерв n. tibialis – находится в подколенной ямке в составе сосудисто-нервного пучка: n.tibialis, v. poplitea, a. poplitea (от латерального края ямки к медиальному и с поверхности вглубь – «НЕВА»). Из подколенной ямки n.tibialis направляется в canalis cruropopliteus, иннервирует заднюю группу мышц голени, выходит под медиальной лодыжкой на подошву.
Общий малоберцовый нерв n. peroneus communis – лежит в canalis musculoperoneus superior, где делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Поверхностный и глубокий малоберцовые нервы
Поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis) – иннервация латеральных мышц голени и кожи тыла стопы:
Медиальный тыльный кожный нерв n. cutaneus dorsalis medialis.
Промежуточный тыльный кожный нерв n. cutaneus dorsalis intermedius.
Глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus), иннервация:
передней группы мышц голени,
голеностопного сустава,
кожи 1-го межпальцевого промежутка,
m. extensor digitorum brevis.

Иннервация кожи тыла стопы
От n. peroneus superficialis :
Медиальный тыльный кожный нерв n. cutaneus dorsalis medialis.
Промежуточный тыльный кожный нерв n. cutaneus dorsalis intermedius.
От икроножного нерва n. suralis:
Латеральный тыльный кожный нерв n. cutaneus dorsalis lateralis.
От n. peroneus profundus – иннервация кожи 1-го межпальцевого промежутка.

Нервы подошвы (а) и схема области ее иннервации (б). 1 - n. plantaris lateralis; 2 - m. flexor digiti minimi brevis; 3 - mm. interossei dorsales; 4 - mm. interossei plantares; 5 - mm. lumbricales; 6 - caput transversum m. adductoris hallucis; 7 - caput obliquum m. adductoris hallucis; 8 - m. flexor hallucis brevis; 9 - m. abductor hallucis; 10 - m. quadratus plantae; 11 - m. flexor digitorum brevis; 12 - n. plantaris medialis; 13 - n. tibialis; 14 - область распространения ветвей n. sapheni; 15 - область иннервации n. tibialis; 16 - область иннервации n. plantaris lateralis; 17 - область иннервации n. plantaris medialis

«Пяточная» стопа при поражении большеберцового нерва (а);
«свисающая» стопа при поражении малоберцового нерва (б).

Копчиковое сплетение (S5, Co)
Образовано передними ветвями S5 и копчиковым нервом Co1 (Со2).
Из него исходят тонкие nn. anococcygei, которые, соединившись с задней ветвью копчикового нерва, иннервируют кожу у верхушки копчика.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) образовано волокнами передних ветвей четвертого и пятого крестцовых (SIV-V) и передней ветвью копчикового (СоI) спинномозговых нервов. . Сплетение находится на тазовой диафрагме—на передней сухожильной части копчиковой мышцы (m. coccygeus) и крестцово-остистой связке (lig. sacrospinale). Дает мышечные ветви к мышцам диафрагмы таза—копчиковой мышце (m. coccygeus) и мышце, поднимающей задний проход (m. levator ani). Кроме того, из этого сплетения иннервируется кожа между копчиком и анальным отверстием— заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anococcygei).
При поражении полового нерва и копчикового сплетения наступают расстройства мочеиспускания, дефекации и половой деятельности, выпадает анальный рефлекс с гипестезией в сопутствующих зонах.

Русский клиницист Г. А. Захарьин впервые в 1889 г описал появление на определенных участках кожи зон повышенной чувствительности (гиперестезии) при заболеваниях определенных органов. Более подробно описание связи различных внутренних органов с участками кожи было сделано Гедом в 1898 г.
Области кожной поверхности с повышенной чувствительностью, в которых возникают болевые ощущения при заболеваниях внутренних органов, получила название зон Захарьина - Геда.

зоны Захарьина - Геда. ограниченные участки кожи (зоны), в которых при заболеваниях внутренних органов часто появляютсяотраженные боли, а также изменения чувствительности в виде болевой и температурной гиперестезии. Анатомофизиологической основой возникновения таких зон является метамерное строение сегментарногоаппарата спинного мозга (Спинной мозг), имеющего постоянную анатомическую связь как с определеннымиучастками кожи (дерматомами), так и с внутренними органами (спланхнотомами). В процессеэмбрионального развития взаиморасположение внутреннего органа и иннервирующего его сегментаспинного мозга значительно изменяется, однако их нервные связи сохраняются. например, яичник уэмбриона закладывается на уровне шеи, а в процессе созревания плода перемещается в полость таза, сохраняя при этом вегетативные нервные связи с шейной частью спинного мозга. Поэтому при воспалениияичника отраженная боль (ноющая, тупая) нередко локализуется в области шеи и надплечья (синдромЛапинского). При поражении внутреннего органа патологические импульсы по чувствительным нервнымволокнам передаются в иннервирующий его сегмент спинного мозга и вызывают возбуждение сегментарногоаппарата, включающего вторые нейроны кожной чувствительности и двигательные нейроны(иннервирующие мышцы). Длительное возбуждение приводит к истощению нейронов, которое проявляетсягиперестезией, связанной со снижением порога болевой и температурной чувствительности всоответствующем дерматоме. Патологические импульсы по проводникам чувствительности(Чувствительность) проводятся в зрительный бугор и кору головного мозга, формируют ощущение боли, локализованной в пределах соответствующего дерматома.

Зоны отраженных болей (зоны Захарьина - Геда) при заболеваниях внутренних органов
легких и бронхов (1),
сердца (2),
кишечника (3),
мочевогопузыря (4),
мочеточников (5),
почек (6),
печени (7 и 9),
желудка и поджелудочный желеэы (8),
мочеполовой системы (10).

Зоны отраженных болей (зоны Захарьина - Геда) при заболеваниях внутренних органов (по М. Г. Привесу):
1 - сердце;
2 - легкие;
3 - печень (капсула);
4 - желудок (поджелудочная железа);
5 - печень;
6 - почки;
7 - тонкая кишка;
8 - мочевой пузырь;
9 - мочеточник

Физиологически возникновение зон гиперестезии объясняется тем, что болевые раздражения, поступающие по симпатическим волокнам от внутренних органов в спинной мозг, иррадиируют на все чувствительные клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое возбуждение проецируется в те области кожи, которые связаны с этим сегментом.
Например, что при кардиосклерозе и явлениях стенокардии болевые ощущения возникают в левой руке, а зоны гиперестезии кожи - на внутренней поверхности плеча, в подмышечной области, около лопатки и др.
Возможен и обратный рефлекторный процесс, когда патологический очаг на поверхности кожи может обусловить боли во внутренних органах. Например, при обширных ожогах задней поверхности бедра и ягодичной области могут наблюдаться боли в мочевом пузыре.
Иногда фурункулы, карбункулы, локализующиеся в области шеи, в подмышечной или поясничная области, вызывают боли и другие расстройства в желуде и кишечнике.