Пилоростеноз

МОРФОЛОГИЧЕСКИ
УТОЛЩЕНИЕ СТЕНОК ПИЛОРИЧЕСКОГО КАНАЛА ЖЕЛУДКА, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО ПРИВРАТНИК ПРИОБРЕТАЕТ ОЛИВООБРАЗНУЮ ФОРМУ И ПЛОТНУЮ, ХРЯЩЕВУЮ КОНСИСТЕНЦИЮ
СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА ПРИОБРЕТАЕТ БЕЛЕСОВАТЫЙ ЦВЕТ. ИЗМЕНЕНИЯ ОБУСЛОВЛЕНЫ РАЗРАСТАНИЕМ ЦИРКУЛЯРНОГО МЫШЕЧНОГО СЛОЯ, УТОЛЩЕНИЕМ СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫХ ПЕРЕГОРОДОК, ПРОНИЗЫВАЮЩИХ ВО ВСЮ ТОЛЩУ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН МЫШЕЧНОГО СЛОЯ ПИЛОРИЧЕСКОГО КАНАЛА.
Пилоростеноз - порок развития пилорического отдела желудка
У мальчиков он наблюдается в 5 раз чаще.

Первые клинические проявления заболевания появляются с 2-3 недель жизни
Клиника
РАННИЙ СИМПТОМ – РВОТА «ФОНТАНОМ» ЖЕЛУДОЧНЫМ СОДЕРЖИМЫМ ПОСЛЕ КОРМЛЕНИЯ, БЕЗ ПРИМЕСИ ЖЕЛЧИ.
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА С РАЗВИТИЕМ ГИПОТРОФИИ.
УРЕЖЕНИЕ ЧИСЛА МОЧЕИСПУСКАНИЙ С УМЕНЬШЕНИЕМ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА МОЧИ.
РЕДКИЙ И СКУДНЫЙ СТУЛ.
ВЫРАЖЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА ЖЕЛУДКА (СИМПТОМ «ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ»).
ПАЛЬПАЦИЯ УПЛОТНЕННОГО, ГИПЕРТРОФИРОВАННОГО ПРИВРАТНИКА.

Компенсированную
Субкомпенсированную
Декомпенсированную (острую)
Клиника

РАЗВИВАЮТСЯ ПОСТЕПЕННО, БЕЗ ГРУБЫХ НАРУШЕНИЙ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА. ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ЭТИХ ФОРМ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ РАЗВИТИЕ ГИПОТРОФИИ. ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ СЛОЙ ПОСТЕПЕННО УМЕНЬШАЕТСЯ, КОЖА СТАНОВИТСЯ ДРЯБЛОЙ, СУХОЙ. НАБЛЮДАЮТСЯ НЕКОТОРЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА: МОРЩИНКИ НА ЛБУ, ЗАПАВШИЕ ГЛАЗА, БЕСПОКОЙНОЕ, «ГОЛОДНОЕ» ВЫРАЖЕНИЕ. ИМЕННО ПОСТОЯННЫМ ОЩУЩЕНИЕМ ГОЛОДА И БЕСПРЕРЫВНЫМ АППЕТИТОМ (РЕБЕНОК ЖАДНО СОСЕТ, ВСЕ БЕРЕТ В РОТ, ПОСТОЯННО ЧМОКАЕТ) ДЕТИ, СТРАДАЮЩИЕ ПИЛОРОСТЕНОЗОМ, ОТЛИЧАЮТСЯ ОТ ДЕТЕЙ, У КОТОРЫХ РВОТА ИМЕЕТ ДРУГУЮ ПРИЧИНУ.
Клиника
Компенсированная и Субкомпенсированная

НА ПЕРВЫЙ ПЛАН ВЫСТУПАЮТ ПРИЗНАКИ ОСТРОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ ВТОРОЙ, ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА.
ВОЗНИКАЕТ ДЕФИЦИТ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ - ЖЕЛЕЗО, КАЛЬЦИЙ, ФОСФОР, ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКИ СГУЩЕНИЯ КРОВИ. ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ЭТОЙ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА В ВИДЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА ИЗ-ЗА ВЫРАЖЕННОЙ ПОТЕРИ ХЛОРА, СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ.
Клиника
Декомпенсированная (острая)

- ПРИ ОСМОТРЕ -
ВЗДУТИЕ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
УСИЛЕННУЮ ПЕРИСТАТИКУ ЖЕЛУДКА (СИМПТОМ «ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ»)
- ПАЛЬПОТОРНО –
ОПРЕДЕЛИТЬ ГИПЕРТРОФИРОВАННЫЙ ПРИВРАТНИК «ОЛИВУ»
Диагностика

симптом «песочных часов»

РЕНТГЕН –
НАЧАЛО ПЕРВИЧНОЙ ЭВАКУАЦИИ БАРИЕВОЙ ВЗВЕСИ ИЗ ЖЕЛУДКА. НАЛИЧИЕ СИМПТОМА «КЛЮВА»
Диагностика

Гипертрофия циркулярного мышечного слоя привратника

Рентгенологическое исследование
Через 40 мин. Растянутый желудок бариевой взвесью. Эвакуации нет.
Уровень жидкости в каскадном желудке, снижено газонаполнение в брюшной полости.

Симптом «клюва»

Дифференциальная диагностика
Пилороспазм
Псевдопилороспазм (синдром Дебре-Фибигера)
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Стеноз двенадцатиперстной кишки выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Рассечение серозной и мышечной оболочек привратника нужно начинать от v.pilorica в сторону желудка
Отслаивание слизистой оболочки
Операция по Рамштедту