piramidka_seminar_2

Движения бывают:
Произвольные
Непроизвольные
За произвольные движения отвечает пирамидная система.

Схематически пирамидная система состоит из двух нейронов:
Центральный нейрон в прецентральной извилине головного мозга – лобная доля
Периферический нейрон в стволе головного мозга или передних рогах спинного мозга

Кортико-спинальный путь

Корково-ядерный путь

Двигательный мотонейрон состоит из трех типов нейронов, выполняющих различные функции:
Альфа-большие клетки – проводят двигательные импульсы с большой скоростью (60-100 м/сек.), обеспечивая возможность быстрых движений (белые мышечные волокна быстрого сокращения – фазические) – связаны с пирамидной системой;
Альфа-малые нейроны иннервируют красные мышечные волокна – (тонические) получают импульсы от экстрапирамидной системы и оказывают позотонические влияния, обеспечивая постуральное (тоническое) сокращение мышечных волокон;
Гамма-нейроны (1/3 клеток) получают импульсы от ретикулярной формации. В отличие от альфа-нейронов отдает свой аксон не самой мышце, а заключенному в ней проприорецептору – нервно-мышечному волокну, влияя на его возбудимость.

Нервный импульс формируется в центральном мотонейроне
Центральный мотонейрон – это так называемые клетки Беца, располагающиеся в 5-м слое прецентральной извилины (и парацентральной дольке).
Для кортиконуклеарного пути центральный нейрон будет точно там же!

Прецентральная извилина

NB! Для коры головного мозга характерна соматотопия
То есть площадь коры, соответствующая той или иной части тела, зависит не от массы мышц, а от тонкости выполняемых движений

Кора – прецентральная извилина – 1-й нейрон для ВСЕХ пирамидных путей
Начало корково-спинномозгового пути
Начало корково-ядерного пути

От клеток Беца отходят отростки аксоны, которые направляются вниз и кнутри, постепенно приближаясь друг к другу.
Они образуют лучистый венец (corona radiata)

Далее аксоны собираются в компактный пучок, формируя внутреннюю капсулу (capsula interna) - полоска белого вещества, расположенная между хвостатым ядром, чечевицеобразным ядром и таламусом.

Внутренняя капсула на срезах представляет собой тупой угол, открытый кнаружи.
Внутренняя капсула имеет 3 части:
- переднее бедро
- колено
- заднее бедро
Волокна пирамидной системы составляют НЕ ВСЮ внутреннюю капсулу, а только колено и прилегающую часть задней ножки!
В передних 2/3 заднего бедра проходит корково-спинномозговой путь,
а в колене – корково-ядерный путь
Впереди во внутренней капсуле лежит пучок для верхних конечностей, а сзади – для нижних.

Из внутренней капсулы аксоны идут через ножку мозга

Далее аксоны идут через ствол мозга. В Варолиевом мосту они идут по основанию

Перекрест пирамид в продолговатом мозге

Поперечный срез спинного мозга

Спинной мозг – передние рога – 2-й нейрон

Какие сегменты спинного мозга иннервируют верхние и нижние конечности, мускулатуру туловища?
С1 – С8 (от лат. cervix – «шея») – мышцы шеи, рук
Th1 – Th12 – L1 – L3 (от лат. thorax – «грудная клетка»; lumbus – «поясница») – мышцы туловища
L2 – L5 – S1 – S2 (от лат. sacralis – «крестцовый») – мышцы ног

Поражение пирамидной системы

Признаки поражения пирамидной системы
Центральный паралич
- гиперрефлексия и расширение зон
-гипертонус мышц
- клонусы стоп, коленных чашечек
- патологические рефлексы
- защитные
- патологические синкинезии
Периферический паралич
арефлексия
атония
атрофия
реакция мышечного перерождения

Если есть перерыв на любом отрезке пирамидного пути
Паралич (плегия) – полная утрата произвольных движений
Парез – частичная утрата произвольных движений
Ахмадеева Л.Р., 2018г.

Клиническая оценка

Поза / положение

Походка

Трофика мышц

Трофика

Фасцикуляции
Фасцикуляции – патология 2 нейрона

Мышечный тонус
Патология пирамидной системы –
1 нейрона
Патология экстрапирамидной системы
Патология пирамидной системы –
2 нейрона

Сила мышц

Пробы на скрытые парезы
а — проба Русецкого (царетичная кисть медленно опускается книзу); б — верхняя проба Барре (паретичная рука опускается быстрее); в — пальцевой тест Барре (пациенту не удается развести веером пальцы наретичной кисти); г — проба Вендеровича (пациент не может оказать сопротивление исследующему при отведении мизинца); д — нижняя проба Барре с повышенной нагрузкой; е — то же с меньшей

РЕФЛЕКСЫ

Рефлекторная дуга
Рефлекторное кольцо

Классификация рефлексов
– безусловные (врожденные, передающиеся по наследству) и условные (формирующиеся в процессе индивидуального развития);
– физиологические и патологические;
– замыкающиеся на различных уровнях – спинномозговые, стволовые, подкорковые, корковые;
– поверхностные и глубокие. Поверхностные рефлексы вызываются с кожи и слизистых оболочек, глубокие возникают в ответ на удар неврологическим молоточком по сухожилию или надкостнице (соответственно сухожильные и периостальные).

Глубокие рефлексы с верхних конечностей

Глубокие рефлексы с нижних конечностей

Поверхностные рефлексы
Верхний брюшной – Th7-Th8
Средний брюшной – Th9-Th10
Нижний брюшной – Th11-Th12
Кремастерный р. – L1-L2

Варианты рефлекторного ответа

Патологические кистевые рефлексы
ОНИ ТОЛЬКО СГИБАТЕЛЬНЫЕ !!!

Патологические стопные
рефлексы

Клонусы

Парезы и параличи
Классификация по локализации повреждения
Центральные (1 нейрон)
Периферические (2 н-н)
Смешанные (1+2 н-ны)