Поражение костей при лейкозах

При всех формах лейкоза наряду с поражением костного мозга происходят глубокие изменения в костной ткани. Характер и степень выраженности костной патологии являются важными показателями остроты и тяжести течения процесса. Наиболее значительные и разнообразные изменения в костном мозге наблюдаются при острых лейкозах у детей, это объясняется более активным обменом растущей кости, что также приводит к ряду отличий в клинической и рентгенологической картине костной патологии от лейкоза взрослых.

Острые лейкозы
При остром лейкозе у детей поражение скелета сопровождается болями в костях и суставах в 42-55% случаев.
Костно-суставные симптомы часто доминируют в клинической картине, а иногда являются единственным проявлением заболевания.
В большинстве случаев поражаются крупные суставы и боли носят мигрирующий характер.
Иногда боли в суставах сопровождаются припухлостью, которая в ряде наблюдений выявляется вдали от рентгенологически обнаруживаемых костных изменений.
Частота и выраженность костной патологи находятся в определённой зависимости от возраста: чем моложе больной, тем чаще наблюдаются изменения в костной системе.

Данные нарушения обычно сочетаются между собой с преобладание того или другого вида.

Рентгенограмма бедра. Разволокнение коркового слоя диафиза мелко клеточными очагами деструкции.
Рентгенограмма области лучезапястного сустава выявляет разрежение в метафизарных зонах.

При остром лейкозе у взрослых поражение скелета сопровождается болями в костях и суставах в 70,6% случаев.
В большинстве случаев поражаются крупные суставы и боли носят мигрирующий характер, преимущественно наблюдаются у больных молодого возраста (18-27 лет)
Иногда боли в суставах сопровождаются припухлостью.

Рентгенограмма стопы. Очаги деструкции.

Острые лейкозы могут сопровождаться образованием опухолевых узлов, локализующихся преимущественно в костной системе, при этом выявляются обширные участки деструкций, выходящие иногда за пределы кости в мягкие ткани. Это создаёт трудности при дифференциальной диагностике с первичной ретикулосаркомой кости с множественными метастазами в костной системе.
Саркома плеча

Хронический миелолейкоз
При хроническом миелолейкозе изменения в костной системе более выражены и разнообразны.
Боли в костях имеют ноющий характер, усиливаются лишь в периоды обострения процесса
Очень редко главным образом в терминальных стадиях болезни, отмечаются боли и припухлость отдельных суставов.
Типичная картина полиартрита, свойственная острому лейкозу, как правило, не наблюдается.

Рентгенологически изменения в костной системе выявляются в 55% случаев.

Гистологически этому соответствуют обширные участки деструкции кости, выполненные разрастаниями эндоста и лейкемической тканью.
Очагово-деструктивные изменения встречаются при неблагоприятном течении болезни. При этой форме поражения на протяжении диафизов длинных трубчатых костей выявляются мелкие продолговато-овальной формы очаги деструкции, являющиеся отображением групп сливающихся очагов в толще коркового слоя.

У больных с более благоприятным течением хронического миелолейкоза чаще наблюдаются изменения костного вещества диафизов длинных трубчатых костей в виде продольно-разволокнённой, широкопетлистой структуры или общего диффузного разрежения кости.
Гистологически выявляются процессы усиленного рассасывания кости и очагового образования новой кости атипичного строения. Рассасывание костного вещества всегда преобладает над образованием атипичной кости. Эти процессы развёртываются на фоне диффузной инфильтрации костномозговой полости миелоидными элементами с отдельными очаговыми разрастаниями эндоста.
В терминальной стадии хронического миелолейкоза, как правило в период предбластного криза, в костной ткани могут появиться множественные опухолевые узлы, отличающиеся быстрым прогрессированием деструктивного процесса.

Хронический лимфолейкоз
Поражение костей с развитием гиперкальциемии, являющееся нередким осложнением при множественной миеломе, в качестве отдельных наблюдений описано при лимфоме Ходжкина, злокачественных неходжкинских лимфомах и хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ), при котором оно встречается наиболее редко
(от 3 до 18 %).
Специфическое поражение кости при ХЛЛ