Порто-кавальные и кава-кавальные венозные анастомозы

Понятие о венозных анастомозах.
Понятие о венозных анастомозах.
Анастомоз (anastomosis), от греч. anastomoo - снабжаю устьем, сообщаю, соединяю.
Морфологически анастомоз – это соустье между сосудами, через которые кровоток возможен в обоих направлениях.
Внутрисистемные анастомозы – соустья между притоками одной крупной вены.
Межсистемные анастомозы – соустья между крупными венозными сосудами различных систем.

Значение венозных анастомозов.
распреде­ление крови в областях организма
приобретают особое значение в пато­логии при нарушениях кровотока в основных венозных сосудах или их притоках, обеспечивая коллатеральное (окольное) кровообращение, то есть движение крови по путям, образованным боковыми ветвями основ­ных сосудов.

Воротная система печени.

Порто-кавальные и кава-кавальные и межсистемные анастомозы.

Порто-кавальные анастомозы.

Порто-кавальный анастомоз в передней брюшной стенке.
В передней стенке брюшной полости в области пупка анастомозируют притоки:
околопупочных вен (vv. Paraumbilicalis), проходящих в круглой связке печени (система воротной вены);
верхней надчревной вены (v. epigastrica superior) которая через внутреннюю грудную вену (v. thoracica interna) и подключичную вену (v. Subclavia) впадает в плечеголовную вену (v. Brahiocephalica) (система верхней полой вены);

Порто-кавальный анастомоз в передней брюшной стенке.
В передней стенке брюшной полости в области пупка анастомозируют притоки:
грудонадчревной вены (v. Thoracoepigastrica) впадают в подмышечную вену (v. Axillaris) (система верхней полой вены);
поверхностной надчревной вены (v. epigastrica superficialis) через бедренную вену (v. Femoralis), наружную подвздошную вену (v. iliaca externa) впадает в общую подвздошную вену (v. iliaca communis) (система нижней полой вены);
нижней надчревной вены (v. epigastrica inferior - 9) через наружную подвздошную вену (v. iliaca externa) впадает в общую подвздошную вену, v. iliaca communis, (система нижней полой вены).

Значение порто-кавальный анастомоз в передней брюшной стенке.
При повышении давления в системе воротной вены и затруднении оттока по околопупочным венам происходит увеличение объема оттока венозной крови в притоки полых вен и характерное расширение вен вокруг пупка.
Расширенные извитые коллатеральные вены, расходящиеся от пупка радиально - «голова медузы» (caput medusae).

Анастомоз в стенке кардиального отдела желудка и брюшной час­ти пищевода.
В стенке брюшной части пищевода залегают венозные сплетения, из которых кровь оттекает по:
левой желудочной вене (v. gastrica sinistra) в воротную вену;
пищеводным венам (vv. Esophageae) в непарную (v. Azygos) и полунепарную вены (v. Hemyazygos) (система верхней полой вены)

Значение анастомоза в стенке кардиального отдела желудка и брюшной час­ти пищевода.
при повышении давления в системе воротной вены в нее затрудняется отток крови из левой желудочной вен.
увеличивается нагрузка на венозные сплетения пищевода, что, в конечном итоге, приводит к их варикозному расширению.

Анастомоз в стенке восходящей и нисходящей ободочной кишки.
(система Ретциуса)
Венозные сплетения непокрытых брюшиной отделов восходящей и нисходящей ободочных кишок образуют анастомозы между:
Притоками верхней и нижней брыжеечных вен, vv. mesenterica superior et inferior, (система воротной вены);
притоками поясничных вен, vv. lumbales, (система нижней полой вены)
При портальной гипертензии наблюдается варикозное расширение веноз­ного сплетения данных отделов толстой кишки, что может явиться причиной кишечного кровотечения.

Анастомоз в стенке прямой кишки.
В стенке прямой кишки находятся прямокишечные венозные сплетения путями венозного оттока из которых являются:
верхняя прямокишечная вена (v. rectalis superior), в нижнюю брыжеечную вену (v. mesenterica inferior) - система воротной вены.
средние прямокишечные вены (vv. rectales mediae), во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna), в общую подвздошную вену (v. iliaca communis - система нижней полой вены.
нижняя прямокишечная вена (v. rectales inferior) во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna) и внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna), в общую подвздошную вену (v. iliaca communis) - система нижней полой вены.
1 - v. cava inferior; 2 - v. iliaca communis sinistra; 3 - v. iliaca interna sinistra; 4 - plexus venosus rectalis; 5 - v. rectalis media sinistra; 6 - v. pudenda interna sinis­tra; 7 - v. rectalis inferior sinistra; 8 - v. rectalis superior; 9 - v. mesenterica interior; 10 - v. portae.

Значение анастомоза в стенке прямой кишки.
Застой крови в системе нижней полой вены, или во­ротной вены, может способствовать развитию варикозных расширений вен прямой кишки и образованию геморроидальных узлов, которые могут тромбироваться и воспаляться, а при акте дефекации повреждения узлов приводят к геморроидальным кровотечениям.

Кава-кавальные анастомозы.

Анастомоз задней стенки груди и живота.
непарная вена(v. Azygos) и полунепарная вена (v. Hemiazygos) и правые межреберные вены, впадают в верхнюю полую вену.
поясничные вены (vv. Lumbales) вливаются в нижнюю полую вену
восходящие поясничные вены соединяются (v. lumbalis ascendens) с общими подвздошными венами, которые являются притоками нижней полой вены.
Сильное развитие v. azygos наблюдается при сдавлении v. cava inferior, например, при большой беременности - многоплодии, когда веноз­ная кровь из нижней половины тела вынуждена искать новых путей отто­ка.

Анастомозы, образованные венозными сплетениями позвоночника.
В шейном отделе отток из позвоночных венозных сплетений происходит в позвоночные вены, vv. vertebrales, каждая из которых впадает в плечеголовную вену, v. brachiocephalica, (система верхней полой вены).
В области груди кровь из позвоночных венозных сплетений поступает через задние межреберные вены, vv. intercostales posteriors, в непарную и полунепарную вены (система верхней полой вены).
В поясничном отделе позвоночные венозные сплетения соединяются через поясничные вены, vv. lumbales, с нижней полой веной.
В крестцовом отделе позвоночные венозные сплетения анастомозируют с боковыми, vv. sacrales laterales, и срединной крестцовыми венами, v. sacralis mediana, которые несут кровь в систему нижней полой вены.

Анастомозы передней и боковых стенок груди и живота.
В передней стенке брюшной полости в области пупка располагается сеть подкожных вен живота, vv. subcutanea abdominis, из которой кровь оттекает:
кверху через грудонадчревную вену, v. thoracoepigastrica, в подмышечную вену, v. axillaris, (система верхней полой вены)
книзу через поверхностную надчревную вену, v. epigastrica superficialis, в бедренную, v. femoralis, а затем в наружную подвздошную, v. iliaca externa, и общую подвздошную вены, v. iliaca communis, (система нижней полой вены).

Анастомозы передней и боковых стенок груди и живота.
Сеть подкожных вен живота анастомозирует с расположенными несколько глубже:
нижней надчревной веной, v. epigastrica inferior, впадает в наружную подвздошную вену, v. iliaca externa, в общую подвздошную вену, v. iliaca communis, (система нижней полой вены);
верхней надчревной веной, v. epigastrica superior, через внутреннюю грудную вену, v. thoracica interna, и подключичную вену, v. subclavia, впадает в плечеголовную вену, v. brahiocephalica, (система верхней полой вены).
При обструкции нижней полой вены кровь протекает по коллатералям снизу вверх, в систему верхней полой вены.
распределение и направление кровотока по венам передней брюшной стенки при обструкции воротной вены (слева) и при обструкции нижней полой вены (справа).