Содержание
- 2. Закрытые повреждения селезенки у детей занимают первое место в структуре всей травмы органов брюшной полости у
- 3. Высокая вероятность развития сепсиса после удаления селезенки обусловлена ее физиологической значимостью, которая определяется следующими ее функциями:
- 4. Анатомические особенности селезенки у детей Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от 9 до 11
- 5. Механизм разрыва селезенки у детей. При закрытой травме живота кинетическая энергия механического воздействия передается на селезенку
- 7. Симптомы повреждения селезенки у детей Вынужденное положение на боку с поджатыми к животу коленями. Симптом «ванька-встанька»
- 8. Диагностика повреждения селезенки у детей Диагностический перитонеальный лаваж позволяет обнаружить наличие свободной крови в брюшной полости,
- 9. Лечение повреждений селезенки у детей У ребенка с закрытой травмой селезенки и внутрибрюшным кровотечением врач должен
- 11. Скачать презентацию
Слайд 2Закрытые повреждения селезенки у детей занимают первое место в структуре всей травмы
Закрытые повреждения селезенки у детей занимают первое место в структуре всей травмы
органов брюшной полости у них, достигая 60%.
Частота хирургического лечения закрытой травмы селезенки у детей составляет 76%, а частота спленэктомий — 57%. Ранние послеоперационные осложнения после удаления селезенки, которые включают гнойно-воспалительные процессы в послеоперационной ране и брюшной полости, встречаются у 7% больных, спаечная кишечная непроходимость — у 3%, а летальность при сочетанной травме селезенки у детей составляет 10%. Среди поздних осложнений, обусловленных удалением селезенки, наиболее тяжелым является вторичный иммунодефицит и постспленэктомический сепсис, вероятность которого возрастает в 50- 200 раз, а летальность достигает 50-70%.
Частота хирургического лечения закрытой травмы селезенки у детей составляет 76%, а частота спленэктомий — 57%. Ранние послеоперационные осложнения после удаления селезенки, которые включают гнойно-воспалительные процессы в послеоперационной ране и брюшной полости, встречаются у 7% больных, спаечная кишечная непроходимость — у 3%, а летальность при сочетанной травме селезенки у детей составляет 10%. Среди поздних осложнений, обусловленных удалением селезенки, наиболее тяжелым является вторичный иммунодефицит и постспленэктомический сепсис, вероятность которого возрастает в 50- 200 раз, а летальность достигает 50-70%.
Слайд 3Высокая вероятность развития сепсиса после удаления селезенки обусловлена ее физиологической значимостью, которая
Высокая вероятность развития сепсиса после удаления селезенки обусловлена ее физиологической значимостью, которая
определяется следующими ее функциями:
выработкой гуморальных защитных факторов-антител;
образованием и созреванием В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов и плазматических клеток;
удалением клеточного и субклеточного материала (бактерий, старых форменных элементов крови);
депонированием форменных элементов крови (лейкоцитов, тромбоцитов);
задержкой эритроцитов и удалением различных внутриэритроцитарных включений;
гемопоэзом;
синтезом неспецифического сывороточного биологически активного тетрапептида тафтцина, который усиливает функциональные свойства макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов;
синтезом комплемента С3 и С4.
выработкой гуморальных защитных факторов-антител;
образованием и созреванием В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов и плазматических клеток;
удалением клеточного и субклеточного материала (бактерий, старых форменных элементов крови);
депонированием форменных элементов крови (лейкоцитов, тромбоцитов);
задержкой эритроцитов и удалением различных внутриэритроцитарных включений;
гемопоэзом;
синтезом неспецифического сывороточного биологически активного тетрапептида тафтцина, который усиливает функциональные свойства макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов;
синтезом комплемента С3 и С4.
Слайд 4Анатомические особенности селезенки у детей
Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от 9
Анатомические особенности селезенки у детей
Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от 9
до 11 ребра. В отличие от взрослых, у детей селезенка недостаточно полно закрывается ребрами и менее защищена от внешних воздействий.
Ребра у детей более пластичные и податливые, что в меньшей степени обеспечивает их защитную функцию при механическом внешнем воздействии на селезенку.
Селезенка имеет четыре связки, три из которых не содержат сосуды (селезеночно-диафрагмальная, селезеночно-почечная, селезеночно-толстокишечная), и одна имеет в себе короткие желудочные сосуды (желудочно-селезеночная связка).
Отношение между толщиной собственной капсулы селезенки и ее весом отличается у детей и взрослых. Собственная соединительнотканная капсула селезенки у детей более толстая и содержит большое количество эластичных и гладких мышечных волокон, это делает селезенку у детей более устойчивой к травме.
Обилие миоэпителиальных клеток в сосудах селезенки у детей и отсутствие атеросклеротических или дегенеративных изменений в них делают сосуды более чувствительными и легко реагируемыми на повреждения органа, обусловливая спонтанный гемостаз в большинстве случаев.
По механизму детям свойственны поперечные разрывы селезенки, параллельные сегментарным сосудам, что не вызывает обильного кровотечения.
Ребра у детей более пластичные и податливые, что в меньшей степени обеспечивает их защитную функцию при механическом внешнем воздействии на селезенку.
Селезенка имеет четыре связки, три из которых не содержат сосуды (селезеночно-диафрагмальная, селезеночно-почечная, селезеночно-толстокишечная), и одна имеет в себе короткие желудочные сосуды (желудочно-селезеночная связка).
Отношение между толщиной собственной капсулы селезенки и ее весом отличается у детей и взрослых. Собственная соединительнотканная капсула селезенки у детей более толстая и содержит большое количество эластичных и гладких мышечных волокон, это делает селезенку у детей более устойчивой к травме.
Обилие миоэпителиальных клеток в сосудах селезенки у детей и отсутствие атеросклеротических или дегенеративных изменений в них делают сосуды более чувствительными и легко реагируемыми на повреждения органа, обусловливая спонтанный гемостаз в большинстве случаев.
По механизму детям свойственны поперечные разрывы селезенки, параллельные сегментарным сосудам, что не вызывает обильного кровотечения.
Слайд 5Механизм разрыва селезенки у детей.
При закрытой травме живота кинетическая энергия механического
Механизм разрыва селезенки у детей.
При закрытой травме живота кинетическая энергия механического
воздействия передается на селезенку через переднюю брюшную стенку. Степень повреждения селезенки определяется силами ускорения или замедления кинетической энергии.
Слайд 7Симптомы повреждения селезенки у детей
Вынужденное положение на боку с поджатыми к животу
Симптомы повреждения селезенки у детей
Вынужденное положение на боку с поджатыми к животу
коленями.
Симптом «ванька-встанька» — ребенок предпочитает сидячее положение в связи с меньшей интенсивностью боли в животе.
Симптом Кера — боль, иррадиирующая в надплечье при пальпации живота в левом подреберье.
Симптом Елекора — боль, иррадиирующая в лопатку при пальпации живота в левом подреберье.
Симптом Гейнека-Лежара — вздутие живота вследствие пареза кишечника.
Симптом Куленкампфа — резкая локальная болезненность при отсутствии напряжения мышц передней брюшной стенки.
Симптом Питтса-Беленса-Томайера — смещение перкуторной тупости в боковых каналах брюшной полости при изменении положения с одного бока на другой.
Симптом «ванька-встанька» — ребенок предпочитает сидячее положение в связи с меньшей интенсивностью боли в животе.
Симптом Кера — боль, иррадиирующая в надплечье при пальпации живота в левом подреберье.
Симптом Елекора — боль, иррадиирующая в лопатку при пальпации живота в левом подреберье.
Симптом Гейнека-Лежара — вздутие живота вследствие пареза кишечника.
Симптом Куленкампфа — резкая локальная болезненность при отсутствии напряжения мышц передней брюшной стенки.
Симптом Питтса-Беленса-Томайера — смещение перкуторной тупости в боковых каналах брюшной полости при изменении положения с одного бока на другой.
Слайд 8Диагностика повреждения селезенки у детей
Диагностический перитонеальный лаваж позволяет обнаружить наличие свободной крови
Диагностика повреждения селезенки у детей
Диагностический перитонеальный лаваж позволяет обнаружить наличие свободной крови
в брюшной полости, особенно у детей с нестабильной центральной гемодинамикой Основным недостатком метода бывает высокий процент ложноположительных заключений и необоснованных лапаротомий.
УЗИ брюшной полости позволяет диагностировать наличие свободной жидкости, подкапсульные гематомы и разрывы капсулы. Объем крови в брюшной полости определяется в соответствии с рекомендациями:
— малый гемоперитонеум определяется по наличию крови в малом тазу, что соответствует объему кровопотери 7,5 мл/кг;
— средний гемоперитонеум определяется по скоплению крови в малом тазу и боковых карманах и соответствует кровопотере 7,5 до 25 мл/кг;
— большой гемоперитонеум соответствует кровопотере больше 25 мл/кг и определяется по скоплению крови в малом тазу, боковых каналах, в мезогастрии, под брюшной стенкой.
Компьютерная томография служит наиболее информативным методом диагностики, позволяющим одновременно диагностировать множественные и сочетанные повреждения селезенки.
УЗИ брюшной полости позволяет диагностировать наличие свободной жидкости, подкапсульные гематомы и разрывы капсулы. Объем крови в брюшной полости определяется в соответствии с рекомендациями:
— малый гемоперитонеум определяется по наличию крови в малом тазу, что соответствует объему кровопотери 7,5 мл/кг;
— средний гемоперитонеум определяется по скоплению крови в малом тазу и боковых карманах и соответствует кровопотере 7,5 до 25 мл/кг;
— большой гемоперитонеум соответствует кровопотере больше 25 мл/кг и определяется по скоплению крови в малом тазу, боковых каналах, в мезогастрии, под брюшной стенкой.
Компьютерная томография служит наиболее информативным методом диагностики, позволяющим одновременно диагностировать множественные и сочетанные повреждения селезенки.
Слайд 9Лечение повреждений селезенки у детей
У ребенка с закрытой травмой селезенки и внутрибрюшным
Лечение повреждений селезенки у детей
У ребенка с закрытой травмой селезенки и внутрибрюшным
кровотечением врач должен ответить на один ключевой вопрос: гемодинамика стабильная?
Ответ на ключевой вопрос позволяет подтвердить или исключить продолжающееся внутрибрюшное кровотечение и определиться с тактикой лечения. Возможность консервативно лечить повреждения селезенки у детей находит свое обоснование.
Вероятные клинические ситуации:
— гемодинамика стабильная. Объем кровопотери не превышает 10 % объема циркулирующей крови (ОЦК). Отсутствует продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: наблюдение в палате интенсивной терапии и реанимации в течение 24 ч, мониторинг гемодинамики, анализов криви. УЗИ брюшной полости;
— гемодинамика нестабильная. Объем кровопотери не превышает 15 % ОЦК. Отсутствует продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: инфузия глюкозосолевых растворов в объеме 20-40 мл/кг в сутки. Почасовой мониторинг показателей гемодинамики, анализов крови, УЗИ живота. При стабилизации гемодинамики и отсутствии продолжающегося кровотечения наблюдение в палате интенсивной терапии и реанимации в течение 24 ч;
— гемодинамика нестабильная, несмотря на инфузионную терапию. Продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: лапаротомия и остановка кровотечения.
Ответ на ключевой вопрос позволяет подтвердить или исключить продолжающееся внутрибрюшное кровотечение и определиться с тактикой лечения. Возможность консервативно лечить повреждения селезенки у детей находит свое обоснование.
Вероятные клинические ситуации:
— гемодинамика стабильная. Объем кровопотери не превышает 10 % объема циркулирующей крови (ОЦК). Отсутствует продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: наблюдение в палате интенсивной терапии и реанимации в течение 24 ч, мониторинг гемодинамики, анализов криви. УЗИ брюшной полости;
— гемодинамика нестабильная. Объем кровопотери не превышает 15 % ОЦК. Отсутствует продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: инфузия глюкозосолевых растворов в объеме 20-40 мл/кг в сутки. Почасовой мониторинг показателей гемодинамики, анализов крови, УЗИ живота. При стабилизации гемодинамики и отсутствии продолжающегося кровотечения наблюдение в палате интенсивной терапии и реанимации в течение 24 ч;
— гемодинамика нестабильная, несмотря на инфузионную терапию. Продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: лапаротомия и остановка кровотечения.
- Предыдущая
Преимущества Hitechnic AndroidСледующая -
Кризис современных политических партий