Повреждение стопы

Содержание

Слайд 4

Переломы таранной кости

Особенности таранной кости:
Испытывает большую нагрузку (100% веса тела). Это может

Переломы таранной кости Особенности таранной кости: Испытывает большую нагрузку (100% веса тела).
приводить к нарушению ее целостности при резком возрастании напряжения.
Более половины площади кости покрыто хрящом. Последствия ее переломов ведут к ограничению подвижности в суставе и нарушению двигательной функции ноги.
Имеет сравнительно бедное кровоснабжение. Это является причиной медленной консолидации (срастания) обломков после травмы и в неблагоприятных случаях может стать причиной омертвения фрагмента кости.

Слайд 5

механизмы перелома

Падение или прыжок с высоты с опорой на пятки. Происходит так

механизмы перелома Падение или прыжок с высоты с опорой на пятки. Происходит
называемый компрессионный, нередко оскольчатый перелом таранной кости.
Чрезмерно интенсивное тыльное сгибание стопы. Происходит создание эффекта рычага и как следствие перелом шейки таранной кости.
Тыльное сгибание с одновременным подворачиванием стопы. Ломается наружный отросток.
Наиболее частые ситуации, в которых происходит данная травма – занятия спортом и ДТП

Слайд 6

Симптомы

Боль. Локализуется в области голеностопного сустава.
Отек мягких тканей. В основном локализуется

Симптомы Боль. Локализуется в области голеностопного сустава. Отек мягких тканей. В основном
на тыльной поверхности стопы
Нарушение функции.
Деформация. Происходит за счет отека или при переломе таранной кости со смещением.

Слайд 8

Консервативное лечение

При отсутствии смещения после местной анестезии производится иммобилизацией гипсовой повязкой-сапожком. Срок

Консервативное лечение При отсутствии смещения после местной анестезии производится иммобилизацией гипсовой повязкой-сапожком.
фиксации составляет до двух месяцев.
Если произошел оскольчатый перелом или смещение отломков, предварительно производится ручная репозиция, а иммобилизация увеличивается до четырех месяцев.

Слайд 9

Оперативное лечение

Оперативное лечение показано в следующих случаях:
Невыполнимость ручного сопоставления отломков.
Вывихи, которые не

Оперативное лечение Оперативное лечение показано в следующих случаях: Невыполнимость ручного сопоставления отломков.
удается вправить.
Переломо-вывихи.
Открытые переломы таранной кости.

Слайд 10

оперативного лечения

Компрессионно-дистракционный остеосинтез
Открытая репозиция. Производится рассечение мягких тканей, ручное сопоставление отломков и

оперативного лечения Компрессионно-дистракционный остеосинтез Открытая репозиция. Производится рассечение мягких тканей, ручное сопоставление
фиксация их пластинами и винтами.
При полном разрушении кости или ее некрозе производится артродез. При этом скрепляются соседние кости, образующие сустав. Впоследствии сустав не функционирует, движения в нем полностью отсутствуют.
После любой операции накладывается иммобилизующая повязка. Исключение может составлять наложение стержневого аппарата, который сам фиксирует конечность.

Слайд 12

Переломы пяточной кости

Краевые и изолированные переломы без смещения и со смещением отломков.
Компрессионные

Переломы пяточной кости Краевые и изолированные переломы без смещения и со смещением
переломы пяточной кости без смещения или с незначительным смещением отломков и уменьшением угла суставной части бугра.
Компрессионные переломы пяточной кости со значительным смещением отломков.

Слайд 13

Механизм и симптомы

Механизм – прямой, падение с высоты на выпрямленные ноги (83%),

Механизм и симптомы Механизм – прямой, падение с высоты на выпрямленные ноги
в остальных случаях (17%) переломы возникают вследствие непосредственного удара или сдавления.
Симптомы:
боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы.
вальгусная и варусная деформация пятки,
отечность стопы,
наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы.
Своды стопы уплощены.
Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.

Слайд 14

Диагностика Перелома пяточной кости:
Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и угла

Диагностика Перелома пяточной кости: Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и
наклона пяточной кости проводят рентгенологическое исследование обеих стоп в боковой и аксиальной проекциях.
При чтении рентгенограммы особое внимание обращают на угол суставной части бугра пяточной кости (суставно-бугорный угол) - угол Белера

Слайд 16

Консервативное лечение

Функциональный метод: при переломах без смещении – придание конечности возвышенного положения

Консервативное лечение Функциональный метод: при переломах без смещении – придание конечности возвышенного
и ранние пассивные движения стопой, через 1,5-2 недели разрешают постепенную возрастающую дозированную нагрузку.
Закрытая репозиция: при проксимальном смещении костного отломка тягу осуществляют за спицу проведённую через этот фрагмент или непосредственно над ним и натянутую в скобе, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой с хорошо отмоделированном сводом стопы на 4-6 нед.

Слайд 17

Скелетное вытяжение

метод А.В. Каплана

по методу Г.С. Юмашева

Скелетное вытяжение метод А.В. Каплана по методу Г.С. Юмашева

Слайд 18

Оперативное лечение

Открытый метод – остеосинтез погружными фиксаторами

Аппарат внешней фиксации

При тяжелых травмах, когда

Оперативное лечение Открытый метод – остеосинтез погружными фиксаторами Аппарат внешней фиксации При
восстановление нормальных анатомических взаимоотношений невозможно, прибегают к операции первичного артродеза подтаранного сустава.

Слайд 19

Повреждения сустава Шопара

Вывихи в суставе возникают в результате повреждения таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного

Повреждения сустава Шопара Вывихи в суставе возникают в результате повреждения таранно-ладьевидного и
суставов при действии очень большой силы (чаще при непрямой травме).
По этой причине вывихивание стопы часто сопровождается возникновением переломов ладьевидной, таранной и кубовидной костей.
Дистальный отдел стопы, как правило, смещается в тыльную сторону и кнутри, реже - кнаружи. При вывихе стопы кнаружи нередко возникает перелом ладьевидной кости, при вывихе кнутри - кубовидной.

Слайд 20

Диагностика Вывиха стопы в суставе Шопара

Во время осмотра определяется характерная деформация стопы,

Диагностика Вывиха стопы в суставе Шопара Во время осмотра определяется характерная деформация
однако с развитием отека выраженность деформации уменьшается.
Точный диагноз вывихов и передомовывихов в суставе Шопара можно поставить лишь на основании рентгенограмм.

Слайд 21

Лечение Вывиха стопы в суставе Шопара:
Вправление стопы производят под общим обезболиванием.
Закрытая

Лечение Вывиха стопы в суставе Шопара: Вправление стопы производят под общим обезболиванием.
репозиция должна быть однократной; если она оказывается неудачной, то следует предпринять оперативное вмешательство.
К открытой репозиции прибегают при переломах костей, образующих сустав Шопара, поскольку из-за сложности и тяжести повреждения восстановить с помощью закрытой репозиции нормальные анатомические соотношения в поврежденном суставе и сопоставить отломки костей практически невозможно

Слайд 23

Повреждение сустава Лисфранка

По характеру и локализации сопутствующих повреждений:
чистые вывихи плюсневых костей (полные,

Повреждение сустава Лисфранка По характеру и локализации сопутствующих повреждений: чистые вывихи плюсневых
неполные);
переломовывихи плюсневых костей (открытые, закрытые, полные, неполные);
множественные повреждения стопы, в том числе перело-мовывихи плюсневых костей (открытые, закрытые, полные, неполные).
По виду и направлению смещения плюсневых костей:
наружные,
тыльно-наружные,
внутренние,
подошвенные,
дивергирующие,
комбинированные (смещение плюсневых костей более чем в двух разных направлениях).

Слайд 24

Механизм

Механизмы переломовывихов могут быть самыми разнообразными в деталях, но обычно наблюдается

Механизм Механизмы переломовывихов могут быть самыми разнообразными в деталях, но обычно наблюдается
прямое воздействие большой силы (падение тяжестина стопу, переезд колесами, падение с лошади с одновременным прижатием стопы навалившейся лошадью).
Реже переломовывихи возникают в результате непрямой травмы при падении с высоты на передний отдел подвернувшейся стопы.

Слайд 25

симптомы

Клиническая картина переломовывихов характеризуется сильными локальными болями.
Пальпация, пассивные ротационные движения, незначительное

симптомы Клиническая картина переломовывихов характеризуется сильными локальными болями. Пальпация, пассивные ротационные движения,
сдавление переднего отдела стопы вызывают резкую болезненность на уровне сустава Лисфранка.
При осмотре определяется характерная для разных типов переломовывихов деформация стопы.

Слайд 26

лечение

Вправление переломовывихов в суставе Лисфранка производят под внутрикостной анестезией или общим обезболиванием.

лечение Вправление переломовывихов в суставе Лисфранка производят под внутрикостной анестезией или общим
Закрытая репозиция удается в основном при простых формах переломовыви-хов, при которых отсутствует значительное смещение плюсневых костей.
Основным моментом вправления тыльно-наружного вывиха является постепенное вытяжение переднего отдела стопы вдоль ее оси с одновременным отведением и подошвенным сгибанием стопы и последующим приведением и разгибанием.

Слайд 28

перелом плюсневой кости

В отдельный раздел стоит отнести так называемые «маршевые переломы» (болезнь

перелом плюсневой кости В отдельный раздел стоит отнести так называемые «маршевые переломы»
Дейчлендера), которые возникают из-за ношения неудобной жесткой обуви при ходьбе на большие расстояния (марш). Чаще всего такое повреждение возникает у неопытных солдат обутых в новую армейскую обувь. Ломаются, как правило, 2-я или 3-я плюсневые кости. При этом предрасполагающим фактором является наличие плоскостопия. Но, несмотря на изначально «военный» характер травмы, она встречается и среди девушек, недавно надевших неудобную обувь.

Слайд 29

классификация

Для определения переломов с 1-й по 4-ю плюсневых костей подходит универсальная классификация

классификация Для определения переломов с 1-й по 4-ю плюсневых костей подходит универсальная
АО/ASIF, где тип «А» – это простые переломы, тип «В» – оскольчатые или клиновидные переломы и тип «С» - сложные или внутрисуставные переломы.

Слайд 30

диагностика

Основным симптомом является боль в месте перелома, а также при осевой нагрузке

диагностика Основным симптомом является боль в месте перелома, а также при осевой
на стопу в целом или на плюсневые кости по отдельности.
На второй план отходят такие симптомы как деформация стопы, кровоизлияние под кожу и отек стопы.
Рентгенограмма стопы должна выполняться в двух проекциях, - это позволяет полноценно оценить не только степень повреждения, но и дальнейшую тактику лечения. Для уточнения характера повреждения можно использовать компьютерную томографию и 3D-моделирование.

Слайд 32

лечение

При переломах плюсневых костей без существенного смещения возможен консервативный метод лечения. Могут

лечение При переломах плюсневых костей без существенного смещения возможен консервативный метод лечения.
применяться короткие гипсовые повязки или эластичное бинтование с использованием дозированных нагрузок (пациент ходит с опорой на пятку). Сроки иммобилизации варьируют в пределах от 1 месяца до 3 в зависимости от тяжести травмы.
Оперативное лечение применяется при переломах плюсневых костей со значительным смещением, а также при открытых повреждениях, когда дополнительно требуется хирургическая обработка раны и поврежденной кости. В качестве фиксаторов могут выступать пластины, винты или аппараты внешней фиксации. Выбор фиксатора зависит не только от характера перелома, но и от возможностей клиники и умений врача.

Слайд 33

Вытяжение на шине Черкес-Заде

Вытяжение на шине Черкес-Заде

Слайд 35

Переломы фаланг пальцев стопы

Наиболее часто переломам подвергаются дистальные фаланги I и II

Переломы фаланг пальцев стопы Наиболее часто переломам подвергаются дистальные фаланги I и
пальцев. Эти пальцы по сравнению с остальными значительно выступают вперед. Полные переломы фаланги могут быть поперечными, косыми, Т-образными или оскольчатыми. Реже наблюдаются отрывы эпифиза дистальной фаланги большого пальца. Оскольчатый перелом проксимальной фаланги встречается относительно часто.
переломы обусловлены прямой травмой и относительно редко - непрямой.

Слайд 36

Симптомы Переломов фаланг пальцев стопы:
При переломах фаланг пальцев стопы в первые часы

Симптомы Переломов фаланг пальцев стопы: При переломах фаланг пальцев стопы в первые
после травмы определяются значительная припухлость, болезненность на уровне перелома при пальпации, а также при осевой нагрузке на поврежденный палец и пассивных движениях пальца; кровоподтек определяется на латеральной и тыльной поверхностях, реже с подошвенной стороны.
Переломы фаланг пальцев стопы рентгенологически исследуют в прямой и боковой проекциях. Для уточнения смещения отломков снимок делают в полубоковой проекции (в косой).

Слайд 37

лечение

При переломе фаланг пальцев без смещения на соответствующий палец накладывают липкий пластырь

лечение При переломе фаланг пальцев без смещения на соответствующий палец накладывают липкий
в несколько слоев. Трудоспособность при таком методе лечения восстанавливается через 2 нед.
При множественных переломах иммобилизация проводится гипсовой повязкой в виде "туфли" сроком на 2-3 нед. При переломе проксимальной фаланги I пальца гипсовая иммобилизация продолжается до 4 нед.
Лечение переломов фаланг пальцев стопы со смещением отломков особых трудностей не представляет. Устраняют смещение чаще всего путем вытяжения по оси за поврежденный палец. Лучшие результаты обеспечивает применение для этих целей скелетного вытяжения с помощью шины Черкес-Заде.
Открытая репозиция отломков с фиксацией тонким стерженм Богданова или спицей Киршнера показана при невозможности устранить смещение отломков консервативным путем. Средняя продолжительность нетрудоспособности при переломах фаланг пальцев стопы со смещением отломков составляет 3-4 нед.
Имя файла: Повреждение-стопы.pptx
Количество просмотров: 36
Количество скачиваний: 0