Диспепсия. Эпидемиология

Диспепсия — это синдром, включающий в себя боли в животе, чувство жжения в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, вздутие живота и т.д.

Эпидемиология
Распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем около 25%

Формы диспепсии:
Функциональная диспепсия
Органическая диспепсия

Диагноз – «Функциональная диспепсия»
ставится только после исключения органической диспепсии!!!.

Диспепсия
Желудочная
Кишечная

Симптомы желудочной диспепсии
Дискомфорт, чувство тяжести в верхних отделах живота.
Периодическая боль в верхних отделах живота.
Чувство переполнения в желудке.
Нарушение аппетита, раннее насыщение
Чувство вздутия, распирания в области желудка.
Тошнота
Отрыжка (пищей и воздухом).
Изжога
Рвота, приносящая кратковременное облегчение.

Симптомы кишечной диспепсии
Метеоризм, урчание в кишечнике, выделение большого количества кишечных газов, частый, слабо окрашенный жидкий пенистый стул с кислым запахом

Функциональная желудочная диспепсия:

Варианты течения диспептического синдрома:
Язвенноподобный вариант
Дискинетический вариант
Неспецифический вариант

Причины развития функциональной желудочной диспепсии
Повышение секреции соляной кислоты (гиперхлоргидрия)
Расстройства гастродуоденальной моторики
Изменение висцеральной чувствительности.

Повышение секреции соляной кислоты
Высокая продукция соляной кислоты и нарушение ощелачивания в антральном отделе желудка являются причиной болей в эпигастральной области.

Нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта встречаются более чем у 2/3 пациентов

Желудочные дисритмии:
Тахигастрия
Брадигастрия
Антральная фибрилляция
Дуоденогастральный рефлюкс .

При поступлении пищевого комка в желудок происходит релаксация его проксимальных отделов, необходимая для депонирования пищи. За счет перистальтики дна желудка его содержимое продвигается в дистальную часть желудка для перемешивания, измельчения и эвакуации.
В обеспечении нормальной эвакуаторной функции желудка существенную роль играет антродуоденальная координация синхронизации перистальтики антрального отдела желудка с открытием пилорического сфинктера.
Длительное существование нарушений гастродуоденальной моторики и координации сокращений пилорического сфинктера ведет к развитию гастропареза (ослаблению моторно-эвакуаторной функции желудка).

Нарушение моторики желудка:
Нарушение аккомодации (релаксации проксимального отдела желудка после приема пищи). Приводит к быстрому попаданию пищи в антральный отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения
Ослабление моторики антрального отдела желудка, а также нарушения антродуоденалъной координации (синхронного расслабления привратника при сокращении антрального отдела желудка), приводит к замедлению опорожнения желудка и появлению чувства переполнения в эпигастрии

Висцеральная гиперчувствительность:
Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка и двенадцатиперстной кишки к растяжению

Функциональная кишечная диспепсия:

Варианты функциональной кишечной диспепсии
Алиментарная (связанная с погрешностями в питании):
бродильная диспепсия – возникает при преобладании в пище углеводных продуктов (хлеба, сахара, фруктов, бобов, капусты) и бродильных напитков (кваса, пива);
гнилостная диспепсия – возникает при преобладании в пище белковых (мясо, рыба, птица, яйца), а также несвежих мясных продуктов;
жировая (мыльная) диспепсия – возникает при чрезмерном поступлении с пищей жиров, особенно тугоплавких (бараний, свиной жир).

Основные симптомы различных форм алиментарной диспепсии:
Бродильная диспепсия: метеоризм, урчание в животе, отхождение большого количества кишечных газов, частый, слабо окрашенный жидкий пенистый кал с кислым запахом.
Диспепсия гнилостная: понос. Цвет испражнений насыщенно темный, запах — гнилостный.
Жировая диспепсия: испражнения светлые, обильные, с жирным блеском

Варианты функциональной кишечной диспепсии (продолжение)
Гипосекреторная (Диспепсия, связанная с недостаточным выделением пищеварительных ферментов)
гастрогенная
панкреатогенная
энтерогенная
гепатогенная

Варианты функциональной кишечной диспепсии (продолжение)
Синдром мальабсорбции (Диспепсия, связанная с нарушением кишечного всасывания)

Варианты функциональной кишечной диспепсии (продолжение)
Диспепсия при кишечных инфекциях.
Шигеллезная инфекция (дизентерия)
Сальмонеллез

Варианты функциональной кишечной диспепсии (продолжение)
Интоксикационная диспепсия - возникает вследствие интоксикации при: гриппе, острой хирургической патологии, гнойных инфекциях, интоксикации ядовитыми веществами.

Причины развития функциональной диспепсии:
Нарушения в питании, преобладание тех или иных групп питательных веществ (белков, жиров, углеводов)
Гиперсекреция соляной кислоты в желудке
Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, гормональных препаратов, противотуберкулезных и противоопухолевых средств).
Психоэмоциональные стрессы.
Интоксикация организма при вирусных инфекциях, гнойных заболеваниях, профессиональных и бытовых отравлениях.
Нарушения моторики желудка и кишечника.

Органическая диспепсия:

Органическая диспепсия:
Желудочная
Рак желудка
Язвенная болезнь желудка и/или 12. п. кишки
Рубцово-язвенный стеноз
Диафрагмальная грыжа .
ГЭРБ
Желчнокаменная болезнь
Хронический панкреатит
Гепатиты
Кишечная
Кишечная непроходимость (опухоли, спайки)
ГИСТ (гастроинтестинальный тумор (опухоль)
НЯК
Болезнь Крона

Органическая желудочная диспепсия

РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки эпителия слизистой оболочки.

«Синдром малых признаков» А.И.Савицкого:
Беспричинная общая слабость, снижение трудоспособности;
Немотивированное снижение аппетита, иногда полная его потеря вплоть до отвращения к пище или к некоторым ее видам (мясо, рыба и др.);
Желудочный дискомфорт
Беспричинное прогрессирующее похудание
Стойкая анемия
Психическая депрессия

Язвенная болезнь желудка и/или 12. п. кишки

Рубцово-язвенный стеноз

Диафрагмальная грыжа

Хронический панкреатит
это термин, который объединяет группу хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии.
Все эти заболевания приводят к прогрессирующей атрофии железистой ткани, распространению фиброза и замещению железистой ткани ПЖ соединительной и/или кистозной.

При хроническом панкреатите из-за разрастания соединительной ткани объем железистой ткани уменьшается и поджелудочная железа вырабатывает меньший по объему и неадекватный по составу ферментов панкреатический сок. Это приводит к не качественной (!!!) обработке пищевого комка

Из-за неадекватной обработки ферментами поджелудочной железы пищевого комка
А. Задерживается эвакуация пищи из желудка и 12 перстной кишки
Б. Нарушается полостное и пристеночное пищеварение в тонкой кишке
В. Изменяется топография тонкокишечного пищеварения
Г. Ухудшается всасывание нутриентов (молекул белков, жиров и углеводов)
Д. Возрастает пул условно-патогенной и патогенной микрофлоры, что приводит к развитию дисбиоза кишечника и др.

Органическая кишечная диспепсия

Кишечная непроходимость (опухоли, спайки)

ГИСТ (гастроинтестинальный тумор (опухоль)

НЯК (неспецифический язвенный колит)