Презентация

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5% всех переломов и чаще всего встречаются у пожилых больных. Анатомически к переломам проксимального отдела относятся все переломы плечевой кости проксимальнее хирургической шейки. Классификация, используемая в этом тексте, была разработана Neer. Согласно этой классификации, проксимальный отдел плечевой кости делят на четыре сегмента:
1) большой бугорок;
2) малый бугорок;
3) анатомическая шейка;
4) хирургическая шейка.

Классификация
Переломы классифицируют по количеству образующихся фрагментов; фрагментом называют ключевую анатомическую структуру, оказывающуюся смещенной (> 1 см) или повернутой (> 45°) по отношению к ее нормальной анатомической позиции. Четыре ключевые анатомические структуры проксимального отдела плечевой кости:
Анатомическая шейка
Хирургическая шейка
Большая бугристость
Малая бугристость
Например, если структуры не смещены и не повернуты, перелом имеет один фрагмент. Если повернута или смещена одна анатомическая структура, перелом имеет 2 фрагмента (см. рисунок Переломы проксимального отдела плечевой кости с 1 или 2 фрагментами). Почти 80% проксимальных переломов плечевой кости имеют только один фрагмент; они, как правило, стабильные, и фиксированы суставной капсулой, вращающей манжеты плеча и/или надкостницей. Переломы с ≥ 3 фрагментами встречаются редко.

Переломы проксимального отдела плечевой кости с 1 или 2 фрагментами
Если структуры не смещены и не повернуты, перелом имеет один фрагмент. Если повернута или смещена одна структура, перелом имеет 2 фрагмента.

Симптомы и признаки переломов проксимального отдела плечевой кости
Плечо и предплечье болезненны и отечны; пациентам трудно поднять руку.

Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости
Рентгенография
Иногда КТ
Рентгенографию следует провести по крайней мере в следующих проекциях:
С истинным передне-внутренним поворотом в суставе
Чрезлопаточной Y-образной (косой)
аксиллярной для оценки суставно-плечевого сустава
Перелом проксимального отдела плечевой кости
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
КТ проводят, если переломы сложные или плохо визуализируются при обзорной рентгенографии.

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости
Обычно накладывают пращевидную повязку и проводят раннюю мобилизацию с упражнениями во всем диапазоне движений
Иногда проводят открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF) или протезирование сустава
Переломы с одним фрагментом редко нуждаются в репозиции; в большинстве (почти 80%) случаев проводят иммобилизацию повязкой, иногда фиксирующим ремнем (см. рисунок Иммобилизация суставов как экстренное лечение: некоторые широко используемые методики), и раннюю мобилизацию с упражнениями во всем диапазоне движений, например, упражнениями Кодмана. Эти упражнения особенно полезны у пожилых людей. Потому существует риск развития контрактур, желательна ранняя мобилизация, даже если сопоставление фрагментов анатомически несовершенное.
Переломы с ≥ 2 фрагментов иммобилизируют, и направляют пациента к хирургу-ортопеду. При этих переломах может потребоваться ORIF или установка эндопротезов (эндопротезирование плечевого сустава).