Презентация Фибрилляция

Фибрилляция предсердий (ФП)
Нескоординированные электрические сигналы, которые вызывают сокращения предсердий, что приводит к нарушению функций предсердий и снижению эффективности работы сердца
ФП - наиболее частое нарушение сердечного ритма1
Установлено, что после 40 лет у каждого четвертого человека разовьется ФП1
В 2007 году в США, Японии, Германии, Италии, Испании, Франции и Великобритании с диагнозом ФП проживало 6,3 миллиона человек2
В связи с тенденцией к старению населения ожидается, что в течение 30 лет это число удвоится3
1. Lloyd-Jones DM, et al. Circulation 2004;110:1042-1046. 2. Decision Resources. Atrial Fibrillation Report. Dec 2008.
3. Go AS, et al. JAMA 2001;285:2370-2375.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ
АРИТМИЯ
У 40% больных ХСН
имеется мерцательная аритмия

Классификация ФП
Впервые выявленная– любой впервые диагностированный эпизод ФП
Пароксизмальная (2 и более эпизодов)– длительность которой ограничивается 7 сутками

Персистирующая – продолжительность более 7 дней, и для ее устранения необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия
Длительной персистирующей
ФП устанавливают, когда ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца (восстановления синусового ритма и его сохранения с использованием антиаритмической терапии и/или аблации)
Постоянная –пациент и врач считают возможным сохранение аритмии или когда предшествующие попытки восстановления ритма были безуспешны

Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания обязательно выявление нарушения ритма сердца по ЭКГ
ЭКГ-признаки нарушения ритма
Фибрилляция предсердий:
зубцы P отсутствуют, видны волны f, ритм беспорядочный.
Трепетание предсердий:
зубцы Р отсутствуют, видны волны f с частотой 250–430 в мин.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:
• ощущение «перебоев» в работе сердца, ощущение «переворотов» сердца;
• слабость, головокружение;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• беспокойство, чувство страха;
• клиника тромбоэмболии.

Для оценки выраженности клинических симптомов ФП используется модифицированная шкала симптомов Европейской ассоциации ритма сердца:
• I класс: ФП не сопровождается симптомами.
• II а класс: симптомы слабые, нормальная повседневная активность не нарушена на фоне симптомов.
• II b класс: Умеренные симптомы, нормальная повседневная активность не нарушена на фоне симптомов, но пациент ощущает проявления аритмии.
• III класс: тяжелые, нормальная повседневная активность нарушена на фоне симптомов.
• IV класс: симптомы инвалидизирующие, нормальная повседневная активность невозможна.

Действия терапевта (ВОП) на первичном приеме (при подозрении на заболевание)
• Всем пациентам рекомендуется всесторонняя оценка сердечно-сосудистой системы, включая подробный сбор анамнеза, тщательное клиническое обследование и выявление коморбидных состояний. • Всем пациентам – оценка риска инсульта на основании количества ФР по шкале CHA2DS2VASc

Стратификация риска инсульта: CHA2DS2-VASс
Fauchier L., Lip G. Y. H. Europace, doi:10.1093/europace/euq102

Обязательные лабораторные исследования:
биохимический анализ крови – калий, натрий, креатинин с расчетом СКФ, гормоны щитовидной железы, МНО (при терапии варфарином)
Обязательные инструментальные исследования:
ЭКГ, трансторакальная ЭХОКГ Консультации специалистов – кардиолог (во всех случаях впервые выявленной ФП и ТП).

Действия терапевта (ВОП) при декомпенсации заболевания
Кратность осмотра – по необходимости. Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:
-ЭКГ (по необходимости);
- ЭхоКГ (по необходимости).
Консультации специалистов – кардиолог (во всех случаях впервые выявленной ФП и ТП).
Показания для госпитализации:
• нестабильная гемодинамика;
• нестабильная стенокардия или снижение систолической функции ЛЖ;
• продолжительность пароксизма до 48 часов у пациента без подобранной дозы антикоагулянтов.

Диспансерное наблюдение – пожизненно
Кратность осмотра – 2 раза в год. Обязательные лабораторно-инструментальные исследования 2 раза в год: • биохимический анализ крови: калий, натрий; • МНО при терапии Варфарином; • ЭКГ. Консультации специалистов – кардиолог (2 раза в год)

Лечение
Лечение проводится согласно рекомендациям кардиолога. Все больные с ФП и ТП должны состоять на учете у кардиолога в кабинете профилактики инфарктов и инсультов, где и проводится подбор терапии с последующим наблюдением терапевтом или ВОП.