Проблемы распределения донорских органов. Лист ожидания, особенности его оформления. Медицинские и этические критерии

Проблемы распределения донорских органов
Распределение донорских органов в соответствии с принципом справедливости решается путем включения реципиентов в трансплантологическую программу, основанную на практике «листов ожидания». «Листы ожидания» представляют собой списки пациентов, которым необходима пересадка того или иного органа с указанием особенностей состояния его здоровья.

Проблема заключается в том, что пациент, даже в очень тяжелом состоянии, может находиться на первом месте в этом списке и так и не дождаться спасительной для него операции. Это связано с тем, что из имеющегося объема донорских органов очень трудно подобрать подходящий данному пациенту орган в связи с иммунологической несовместимостью. Эта проблема в определенной степени решается путем совершенствования методов иммуносупрессорной терапии, но все еще остается очень актуальной.

Этические проблемы, связанные с коммерциализацией трансплантологии связаны с тем, что человеческие органы становятся товаром, а в условиях всеобщего дефицита донорских органов – дефицитным и очень дорогим товаром.

По российскому законодательству купля-продажа органов запрещена. В статье 15 зафиксирована недопустимость продажи органов и (или) тканей человека. Считается абсолютно неприемлемым создание рынка донорских органов и тканей и получение прибыли от торговли ими. Однако, общеизвестно, что в соответствии с экономическим законом «спрос рождает предложение» существует «черный» рынок донорских органов и тканей.

В целях учета реципиентов, нуждающихся в лечении методом трансплантации органов, и обеспечения распределения органов для трансплантации между ними по медицинским показателям, определения необходимости получения ими медицинской помощи, ее объемов, в том числе медицинской реабилитации в связи с проведенной трансплантацией, осуществляется ведение Регистра реципиентов и органов, предоставленных в целях трансплантации (далее - Регистр реципиентов).

Лист ожидания реципиентом донорского органа содержит следующие данные о реципиенте:
фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, место рождения;
реквизиты документа, удостоверяющего личность и наличие гражданства Российской Федерации;
адрес по месту регистрации;
адрес по месту пребывания;
контактный телефон реципиента,

контактные телефоны родственников, родителей (законного представителя), иного лица, указанного реципиентом или содержащегося в медицинском деле;
серия и номер полиса обязательного медицинского страхования;
СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования);

донорский материал (орган, часть органа, комплекс органов, органы) необходимый для трансплантации;
реквизиты протокола врачебной комиссии медицинской организации с заключением о необходимости трансплантации органов пациенту и включения его в лист ожидания реципиентами донорского органа;

вид трансплантации (родственная/посмертная);
дата подписания реципиентом информированного добровольного согласия на включение в лист ожидания реципиентом донорского органа и внесение в него персональных данных;

дата и время включения реципиента в лист ожидания реципиентом донорского органа;
отказ реципиента от трансплантации, причины;
группа крови, резус-фактор, рост, вес;
иммунологические показатели генной и тканевой совместимости, дата их определения;

результаты лабораторных исследований на наличие инфекционных болезней с указанием даты их проведения;
сведения об основном заболевании, в том числе код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем;
дата начала применения заместительной терапии нефункционирующего органа;

статус экстренности трансплантации, дата его установления и указание фамилии, имени, отчества и профессиональной квалификации врача его установившего;
фамилия, имя, отчество лица, передавшего сведения о реципиенте в Регистр реципиентов, место работы, его профессиональная квалификация.

гистосовместимость
Гистосовместимость играет ключевую роль в успешности трансплантации органов и тканей. В норме организм противится введению в себя чужеродного белка, отвечая на него иммунной агрессией. Для осуществления успешной пересадки органа необходимо максимально точное совпадение донора и реципиента по антигенной структуре рецепторов.

статус экстренности трансплантации;
приближенность медицинской организации, в которой осуществляется изъятие донорского органа, к медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь методом трансплантации органов (с учетом способа транспортировки донорского органа и известных оптимальных сроков его консервации в данной группе субъектов Российской Федерации);

преимущество трансплантации донорского органа несовершеннолетнему и лицу, предоставившему свой орган при жизни в целях родственной трансплантации;
сохранение за потенциальным реципиентом по достижении совершеннолетия имеющейся очередности на получение донорского органа;
антропометрический подбор.