ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ
или дивертикулез толстой кишки
патологическое состояние,
обусловленное
развитием дивертикулов
(выпячиваний)
кишечной стенки

Этиология и патогенез дивертикулёза толстой кишки
Повышение внутрипросветного дав-ления в просвете толстой кишки вследствие:
а) запоров и нарушения моторики тол-стой кишки;
б) недостаточного количества расти-тельной клетчатки в пище;
в) возрастного повреждения струк-туры коллагена кишечной стенки.

Клинические проявления неосложненного дивертикулеза
толстой кишки
Умеренный болевой синд-ром
Метеоризм
Запоры
Иногда примесь крови в ка-ле

Диагностика
дивертикулеза
толстой кишки
Жалобы и анамнез
Ирригоскопия
Фиброколоноскопия

Ирригография дивертикулез толстой кишки

Осложнения дивертикулеза
толстой кишки
Дивертикулит с образованием
воспалительного инфильтрата или абсцесса
Перфорация дивертикула
Кровотечение из дивертикулов
Непроходимость кишечника
Свищи

Клинические проявления
дивертикулита
Усиливающаяся боль в проекции пораженной кишки
Симптом Щеткина-Блюмберга
Тошнота
Нарушения стула
Симптомы воспаления и интокси-кации (лихорадка, лейкоцитоз)

Толстокишечная
непроходимость
Развивается вследствие сужения просвета кишки воспалительным
инфильтратом.
Диагностируется на основании клинических проявлений и обзорной рентгенографии брюшной полости (чаши Клойбера)

Перфорация дивертикула
При перфорации в жировой подве-сок или брыжейку развивается абсцесс.
Каловый перитонит развивается при перфорации в свободную брюшную
полость.
Диагностируется на основании клинических и инструментальных признаков, обнаружения свободного газа в брюшной полости

Образование свищей
Чаще возникают толстокишеч-но-пузырные свищи, ведущие к инфекционному поражению мочевых путей и пневматурии
Толстокишечно-влагалищные свищи чаще возникают у женщин после гистерэктомии

Кровотечение из дивертикула

Хирургические операции при
дивертикулезе толстой кишки
Резекция пораженного участка
толстой кишки с формирова-нием анастомоза
Резекция пораженного участка
толстой кишки типа Гартмана с
формированием колостомы

Воспалительные заболевания толстой кишки
Язвенный колит
Гранулематоз-ный колит (бо-лезнь Крона)

Показания к хирургическому лечению
язвенного колита
Неэффективность медикамен-
тозной терапии
2. Токсическая дилатация
3. Кровотечение
4. Перфорация
5. Малигнизация

Неэффективность медикаментозной
терапии
1) ухудшение состояния в ответ на
адекватно проводимую терапию; 2) частота стула более 10 раз в сутки,
примесь крови в кале;
3) низкий уровень альбумина;
4) анемия;
5) дефицит массы тела более 10%;
6) глюкокортикоидная зависимость.

Преимуществами хирургического
лечения при удалении всей толстой и
прямой кишки являются полное вос-
становление здоровья, исчезновение
язвенного колита, прекращение ме-
дикаментозной терапии и расширение
диеты.
Недостатком являются возможные
хирургические и послеоперационные
осложнения, формирование илеосто-
мы. В дальнейшем, временная илео-
стома может потребовать повторной
реконструктивной операции.

Субтотальная колэктомия с формиро-
ванием илеостомы и оставлением
культи прямой кишки выполняется
при возможности оставить прямую
кишку для последующей реконструк-
тивной операции (при отключении пря-
мой кишки воспалительный процесс
может стихать и появляется возмож-
ность создать илеоректоанастомоз)

Субтотальная колэкто-
мия с формированием
первичного илеоректо-
анастомоза, если нет
воспаления в прямой
кишке, что бывает ред-
ко.

Проктоколэктомия с формиро-
ванием постоянной илеостомы.
Пластическая проктоколэкто-
мия и формирование резерву-
ара из подвздошной кишки.
Формирование илеостомы для
выключения толстой кишки из
пассажа кишечного содержи-
мого.

Сохранение прямой кишки для форми-
рования илеоректоанастомоза воз-
можно при следующих условиях:
-отсутствие активного воспаления и
малигнизации (по данным морфоло-
гии);
-отсутствие стриктуры прямой кишки
и сохранение ее резервуарной функ-
ции;
-сохранение функции запирательного
аппарата прямой кишки;
-отсутствие воспалительных пери-
анальных осложнений.

Болезнь Крона
Характеризуется сегментар-ным трансмуральным пора-жением толстой кишки с распространением воспале-ния на все слои кишечной
стенки.

Осложнения болезни Крона
инфильтраты и абсцессы вокруг
кишки
2. свищи
3. кишечное кровотечение
4. перфорация
5. анальные трещины и парапроктиты
6. кишечная непроходимость
7. токсическая дилатация толстой
кишки

Показания к операции
при болезни Крона
формирование наружных ки-
шечных свищей;
2. рубцовый стеноз вследствие
воспалительного инфильтрата;
3. появление абсцессов брюшной
полости, флегмон забрюшинного
пространства вследствие разру-
шения стенки толстой кишки.

4. перфорация абсцесса в сво-
бодную брюшную полость с
развитием перитонита;
5. неэффективность консерва-
тивной терапии, при которых
нарастает интоксикация, раз-
виваются метаболические на-
рушения, септические ослож-
нения;
6. перианальные воспаления
(парапроктиты, трещины).

Варианты хирургического лечения
болезни Крона
1. При стриктурах выполняют резек-
цию пораженного отдела толстой киш-
ки или стриктуропластику. Выбор ме-
тода операции определяется протя-
женностью поражения кишки. Стрикту-
ропластика возможна лишь при не-
больших стриктурах до 4-5 см.
2. При сегментарном поражении толс-
той кишки выполняют резекцию ее
сегмента.
3. При обширных воспалительных ин-
фильтратах применяются обходные
межкишечные анастомозы

4. При свищах с перифокальным вос-
палением операцию проводят в два
этапа или более, заканчивая первый
этап формированием стомы.
5. При перианальных осложнениях
с гнойными затеками необходимо
вскрытие и дренирование гнойников
со стороны промежности и отключе-
ние прямой кишки путем формирова-
ния колостомы на сигмовидной кишке
либо илеостомы в зависимости от рас-
пространенности поражения ободоч-
ной кишки.

6. При формировании абсцессов
брюшной полости выполняют откры-
тое дренировании абсцесса и форми-
рование проксимальной илеостомы.
Дренаж должен быть адекватным и
установлен на длительное время.
7. При неэффективности консерватив-
ной терапии, нарастании интоксика-
ции, при панколите с перианальными
поражениями первым этапом хирурги-
ческого лечения формируют илеосто-
му с целью отключения толстой кишки.