Инфаркт миокарда. Клинника. Неотложная помощь. Лечение. Реабилитация. Анализ заболеваемости по г. Миасс

Актуальность
Среди различных заболеваний населения ряд болезней имеет особо важное социальное значение. Значимость таких заболеваний связана не только и даже не столько с их широким распространением, сколько с той ролью, которые эти заболевания играют в смертности и инвалидизации населения, в экономическом ущербе для экономики страны из – за временной утраты трудоспособности, инвалидности и преждевременной смерти.
Одной из самых актуальных проблем научной медицины практического здравоохранения второй половины ХХ века и начале ХХI века являются болезни системы кровообращения. Социальное значение этих заболеваний определяется не только, а вернее не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. Эти болезни занимают ведущее второе место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.

Актуальность
«Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.» Данные ВОЗ.

Цель данной работы: раскрыть тему инфаркта миокарда, рассмотреть причины, изучить клиническую картину, профилактику, оказания помощи при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе и принципы лечения.
Задачи исследования:
Изучить теоретический аспект инфаркта миокарда
Проанализировать заболеваемость инфаркта миокарда в России:
- общий сравнительный анализ
- по полу
- смертности
рассмотреть инфаркт миокарда как заболевание, имеющее социальную значимость.
Изучить методы лечения и профилактики инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда -
одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Этиология. Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать:
Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
Спазм коронарных артерий

Классификация
По объему поражения:
Мелкоочаговый
Крупноочаговый
По анатомии поражения:
Трансмуральный
Интрамуральный
Субэндокардиальный
Субэпикардиальный
По локализация очага некроза:
Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний)
Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца
Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки
Инфаркт миокарда правого желудочка
Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др

Периоды течения инфаркта миокарда
Острейший период – от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается до 12 часов;
Острый – от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), продолжается до 12 дней.
Подострый – начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность до 1 месяца
Период рубцевания – созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования до 6 месяцев.

Клиническая картина
Основной клинический признак - жестокая боль за грудиной. Она бывает настолько интенсивной, что практически парализует волю пациента, вызывает страх смерти. Давит, жжет, сжимает, может иррадиировать (отдавать) в плечо, руку (чаще слева), спину, верхнюю часть живота, шею, челюсть.
Кроме того могут быть следующие симптомы:
Частое поверхностное дыхание
Непродуктивный кашель
Учащенное неритмичное сердцебиение
Учащенный и слабый пульс на конечностях
Обморок (синкопе) или потеря сознания
Ощущение слабости, может быть очень выраженным
Обильный липкий холодный пот
Тошнота и даже рвота
Бледность кожных покровов
Болевые зоны при инфаркте миокарда

Осложнения
ранние:
острая сердечная недостаточность
кардиогенный шок
нарушения ритма и проводимости
тромбоэмболические осложнения разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
перикардит
поздние:
постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
тромбоэмболические осложнения
хроническая сердечная недостаточность
аневризма сердца

Диагностика инфаркта миокарда:
ЭКГ
Общий анализ крови
В биохимическом анализе крови появляются маркеры повреждения сердечной мышцы — КФК, миоглобин, тропонины.
Узи сердца
Рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения инфаркта (застой в лёгких)

Неотложная помощь при инфаркте миокарда
Неотложная терапия преследует несколько взаимосвязанных целей:
Купирование болевого синдрома.
Восстановление коронарного кровотока.
Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
Ограничение размеров инфаркта миокарда.
Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.

Статистика
Летальность при остром инфаркте миокарда в настоящее время • По данным современных крупных рандомизированных исследований – 5-7%. • По данным регистров острого ИМ в США и Западной Европе – 8%. • В Российской Федерации (по официальной статистике) – 15,5%.

Профилактика
Отказ от вредных привычек
Правильное питание (отказ от пищи богатой холестерином, отказ от животных жиров)
Активный образ жизни – постоянные физические нагрузки способствуют развитию окольных путей кровоснабжения сердечной мышцы, что в свою очередь повышает выносливость сердца к недостатку кислорода и снижает риск развития инфаркта
Борьба с ожирением и гипертонией значительно повышают шансы на выживание больного с инфарктом миокарда