Профилактика ИСМП. Лекция №1

Понятие ИСМП
Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.
Европейское региональное бюро ВОЗ 1979 г

К ИСМП относят заболевания:
возникающие у пациентов, инфицированных в стационаре,
получающих медицинскую помощь в поликлинике и др. медицинских организациях,
оказании скорой и неотложной помощи,
заболевания медработников, заразившихся при оказании медицинской помощи.
Объединяет все виды инфекций место инфицирования - лечебное учреждение

Причины роста ИСМП:
Больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;
Формирование мощного артифициального механизма передачи инфекции;
Поступление в стационары пациентов из других регионов с мало изученными и не распознанными инфекциями (экзотические инфекции);
Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов;
Ухудшение эпид. обстановки среди населения в стране (рост заболеваемости ВИЧ – инфекцией, сифилисом, вирусом гепатита В, С, tbc);

Причины роста ИСМП:
увеличение числа лиц пожилого возраста;
увеличение числа лиц, страдающими хроническими заболеваниями и интоксикациями;
длительность пребывания пациента в стационаре;
недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;
низкое качество дезинфекции и стерилизации;
несовершенная система посещений тяжелобольных;
снижение иммунитета организма в связи с ухудшение экологии;
широкое применение новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации и др.

Ущерб от ИСМП
Экономический ущерб складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания пациента в стационаре, лабораторным обследованием и лечением.
Социальный аспект ущерба касается нанесения вреда здоровью пострадавшего вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах, а также увеличение летальности пациентов с ВБИ.

Асептика
(от греч. а — отрицательная частица и septikos — гнойный, вызывающий нагноение),
совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и временно или постоянно вводится в организм во время операции.

Антисептика
(лат. anti — против, septicus — гниение)
комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом.
Методы
механический
физическая
химический
биологический.

Инфекционный процесс
сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды.

Наиболее распространённые инфекции
Инфекции мочевыделительной системы;
Гнойно – септические инфекции;
Инфекции дыхательного тракта;
Бактериемии;
Кожные инфекции.

Эндогенные- инфекционный агент присутствует в организме изначально
Бактерии
Вирусы
Грибы
Простейшие
Многоклеточные паразиты

ИСМП могут быть экзогенного и эндогенного происхождения.
Эндогенные инфекции – инфекционный агент присутствует в организме изначально.
Экзогенные инфекции – возбудитель принесён в организм из вне.
Возбудители инфекции – бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные, паразиты.

Адаптация – приспособление
Вирулентные микроорганизмы – микроорганизмы, вызывающие заболевание
Госпитальный штамм микроорганизмов – микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПУ и обладающие полирезистетностью к антибиотикам.
Инвазивность - способность микроорганизма проникать в ткани и организмы макроорганизма и распространяться в них

Инкубационный период - промежуток времени от момента проникновения возбудителя в макроорганизм до проявления первых клинических симптомов заболевания
Интактная кожа – кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции
Контагиозность - заразительность – свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей или животных здоровым восприимчивым людям

Нормальная флора (человека) - биологически сформировавшаяся совокупность многих непатогенных и условно-патогенных видов микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма (в виде симбиоза)
Патогенность - закрепленная генетическая потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определенное инфекционное заболевание

восприимчивости хозяина (человека) т.е. способности организма реагировать на внедрение в организм определенного возбудителя инфекции, развитием заболевания или бакносительством
дозы возбудителя
восприимчивость хозяина (человека) зависит так же от многих причин:
- неблагоприятной окружающей среды
- нарушения иммунного статуса
- наличия длительных хронических заболеваний
- изменения нормальной микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков, стероидных гормонов)
- химио- и лучевой терапии
- возраста
- недостаточности, неполноценности питания

Возбудители болезни:
Бактерии
Вирусы
Грибы
Простейшие
Гельминты
Резервуар:
Живой
неживой
Выходные ворота
инфекции:
Дыхательные пути
Пищеварительный тракт
Мочеполовые пути
Кожные покровы
Кровь
Входные ворота
инфекции:
Дыхательные пути
Пищеварительный тракт
Мочеполовые пути
Кожные покровы
Кровь
Восприимчивый хозяин
(факторы)
Возраст
Иммунный фактор
Хроническая болезнь
Недостаточное питание
Хирургические операции
Лекарственные препараты

Эпидемия - широкое распространение инфекционных болезней среди людей, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости

Профилактика ИСМП требует комплексного подхода, разработки и внедрения в практику широкого круга
организационных,
гигиенических,
дезинфекционно-стерилизационных,
противоэпидемических мероприятий

Профилактика ИСМП включает
стандартные меры
специальные меры.
Стандартные меры — это повседневные процедуры, направленные на снижение риска распространения заболеваний среди пациентов и сотрудников лечебно-профилактической организации.
Специальные меры используются в случаях, когда реализации стандартных мер недостаточно.
Эффективное использование мер профилактики позволяет значительно снизить риск ИСМП

Стандартные меры предосторожности включают
правильную обработку рук,
использование средств индивидуальной защиты медицинским персоналом,
надлежащие обращение, хранение и утилизацию острых инструментов

Механизм передачи инфекции

РЕЗЕРВУАРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ:
Неживыми резервуарами (внешняя среда) являются:
* предметы ухода
* зараженный инструментарий и диагностическая аппаратура
* раковины и унитазы
* окружающая среда (пыль, вода, продукты питания)

РЕЗЕРВУАРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ:
Живыми (живой организм) резервуарами являются:
* кожа и мягкие ткани
* мочевыводящие пути
* полость рта
* носоглотка
* влагалище
* кишечник

Направления профилактики ИСМП:
1. Планирование и застройка ЛПО согласно СанПиН 2.1.3.2630-2010
2. Мероприятия в отношении источника инфекции.
3. Санитарно-противоэпидемический режим в ЛПО.
4. Гигиенические требования и нормы в деятельности персонала отделений (личная гигиена, спец.одежда, питание).
5. Обработка инструментов, в соответствии с указаниями нормативной документации.
6. Контроль за дезинфекцией, дезинсекцией и дератизацией, осуществление этих мероприятий.
7. Профилактика ВГ и ВИЧ-инфекции.
8. Профилактическая дезинфекция.
9. Иммунизация населения и медработников.
10. Контроль за состоянием здоровья медперсонала ( заболеваемость, носительство эпидемиологически значимых микроорганизмов).
11. Удаление и утилизация отходов ЛПО.
12. Мероприятия ,направленные на создание системы эпидемиологического надзора.

Основной путь профилактики ИСМП - разрушение цепочки инфекции
осуществление эффективного контроля за ИСМП;
устранение возбудителей инфекции;
прерывание путей передачи;
повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.
Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все 3 звена, кроме того, необходимо проведение комплекса медицинских мер: уменьшение травматичности медицинских вмешательств, антибиотикопрофилактика ИСМП и др.

Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора
1. Учёт и регистрация ИСМП;
2. Анализ этиологической структуры ИСМП;
3. Санитарно - бактериологический исследование объектов окружающей среды, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
4. Изучение особенностей циркуляции патогенных и условно - патогенных микроорганизмов в ЛПО;
5. Определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
6. Анализ заболеваемости ИСМП, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

Перечень нормативных документов:
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». • Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ (в ред. от 05.06.2012) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». • Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
Приказ МЗ СССР от 31.07.78г. №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
Приказ МЗ СССР от 12.07.89г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»
Приказ МЗ МП РФ от 16.08.94г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».
Приказ ДОЗН КО от 23.06.03г. № 445 «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией».
6. Приказ МЗ РФ от 26.11.97г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

Перечень нормативных документов:
Санитарные правила и нормы (СанПиН) 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированы в Минюсте Рос- сии 09.08.2010 № 18094, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58. •
СанПиН 3.1.5 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», •
СанПин 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»,
СанПиН 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» (приложение
СанПиН 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», зарегистри- рованы в Минюсте России 25.06.2008 № 11881, утверОСТ 42-21-2-85
«Стерилизация и дезинфекция и изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

Хлопчатобумажная сорочка или костюм: рубашка и брюки;
медицинский халат;
влагостойкий фартук;
шапочка или косынка;
стерильные одноразовые перчатки;
обувь, подлежащая мытью и дезинфекции;
бахилы;
маска однократного применения;
пластиковые очки или лицевая маска «Барьер».
Защитная одежда

Защитные силы организма
Нозокомиальная
флора
Pathophysiology of nosocomial infections
Профилактика развития внутрибольничных инфекций:

Антисептики для мытья рук:
Для гигиенического уровня: Изисепт, Софтаман, Экобриз и др. – экспозиция от 15 до 30 секунд.
Для хирургического уровня – Оллсепт-про, Манужел, Клиндезин-элит и др. – экспозиция от 3 до 5 минут.

Обработка рук
Вымыть руки с жидким мылом из разового дозатора (не менее 10 секунд), сполоснуть под проточной водой;
Высушить разовым полотенцем или стерильной салфеткой
Обработать руки спиртовым антисептиком;
Надеть перчатки

Обработка рук

Пусть это будет нормой:
Спиртосодержащие антисептики для обработки рук

Способы обработки рук:
Выделяют три способа обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический ( достигается стерильность кистей рук на определенное время).

Цель: удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.
Показания: социальная обработка рук является простым способом мытья рук. Она проводится: перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них; перед и после приема пищи, кормления пациента; после посещения туалета; перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента.
Социальный
способ обработки
рук:

Гигиенический способ обработки рук:
Цель: обеспечение деконтаминации рук на гигиеническом уровне.
Показания:
- перед надеванием и после снятия перчаток;
- после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;
- перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Обработка рук на хирургическом уровне:
Обязательное условие:
Работа осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.
Выполнение процедуры достигается с помощью помощника, подающего стерильный материал из бикса с соблюдением правил асептики.

- необходимость накрытия стерильного стола;
- участие в операции, пункции;
- участие в родах.
Противопоказания:
- наличие на руках и теле гнойничков;
- трещины и ранения кожи;
- кожные заболевания.
Цель: Достичь стерильности рук медицинской сестры.
Показания:

Правила надевания маски:
1. Использовать маски из материала, обеспечивающего хорошую фильтрацию микроорганизмов.
2. Необходимо полностью закрывать верхние дыхательные пути.
3. Завязывать тесемки так, чтобы маска плотно прилегала к лицу.
4. Маску можно носить непрерывно не более двух часов.
5. Увлажненную или забрызганную биологическими жидкостями маску необходимо снять и опустить в дезраствор.

Официальная регистрация ИСМП