Противотуберкулезная помощь детям и подросткам в общей врачебной практике

Факторы развития туберкулеза у детей
Низкая сопротивляемость организма в возрасте до одного года и в период полового созревания (с 12 до 16 лет);
Перенесенные инфекции (корь, коклюш, пневмония, грипп);
Внутрисемейный контакт с больным открытой формой туберкулеза;
Сезонное снижение сопротивляемости организма к инфекции (весна, осень);
Неправильное питание ребенка (избыток углеводов, недостаток белков).

Особенности течения туберкулеза у детей
Наиболее распространенной клинической формой туберкулеза является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
У детей до 2 лет могут развиться такие опасные формы ТБ как милиарный ТБ и туберкулезный менингит.
В период полового созревания часто развивается ТБ легких.

Туберкулезная интоксикация
Туберкулезная интоксикация - это клинический синдром у детей и подростков, обусловленный функциональными нарушениями без локальных проявлений туберкулеза.
Формы:
Ранняя туберкулезная интоксикация
Хроническая туберкулезная интоксикация

Ранняя туберкулезная интоксикация
Характеризуется:
специфическими реакциями
параспецифическими реакциями.
Специфические реакции - это возникновение казеозной гранулемы в месте внедрения микобактерии туберкулеза в ткань. Туберкулезные бугорки могут развиваться в тканях легких, печени, сердца, селезенки, в слизистых и серозных оболочках и других тканях.
Параспецифическая реакция - это изменение органов и тканей в ответ на присутствие туберкулезных токсинов в организме. Проявляется увеличением периферических лимфоузлов, эритемой голеней, кератоконъюнктивитом.

Хроническая туберкулезная интоксикация
Особенности хронической туберкулезной интоксикации:
Нарастание пробы Манту или она остается положительной через год после «виража» .
Прогрессирование и распространение хронической туберкулезной интоксикации происходит по лимфатической системе.

Клиника туберкулезной интоксикации
функциональные расстройства со стороны различных органов и систем,
непостоянная субфебрильных температура (до 37.1-37.5*С),
снижение массы тела, отставание в физическом развитии,
бледность, сухость кожных покровов, снижение тургора кожи,
быстрая утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита
Обязательный признак туберкулезной интоксикации: гиперплазия лимфоузлов (увеличение шейных, подчелюстных, подмышечных, локтевых, паховых до 5 -8 мм), при пальпации безболезненные, подвижные, не размягчаются, без реакции окружающей ткани.
Определяется незначительное увеличение печени, редко селезенки.

Диагностика туберкулезной интоксикации
контакт с больным туберкулезом в анамнезе,
параспецифические реакции
«вираж» туберкулиновой пробы
клинический анализ крови: анемия, незначительный лейкоцитоз, нейтрофильный палочкоядерный сдвиг, эозинофилия, лимфоцитопения, СОЭ до 30-35 мм/час,
в биохимии крови: снижение общего белка, увеличение γ-протеинов, фибриногена, сиаловых кислот, титра противотуберкулезных антител,
посев мокроты на МБТ – отрицательный,
при рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявляется,
компьютерная томография органов грудной клетки позволяет увидеть незначительно увеличенные лимфоузлы и отложение солей кальция.