Псевдоопухоль головного мозга

Циркуляция цереброспинальной жидкости
ЦСЖ образуется хориоидальным сплетением желудочков мозга.
ЦСЖ покидает боковые желудочки и через отверстие Монро попадает в третий желудочек.
Из третьего желудочка ЦСЖ проходит через сильвиев водопровод в четвертый желудочек.
Из четвертого желудочка ЦСЖ проходит через отверстия Люшка и Мажанди в субарахноидальное пространство, обтекает спинной мозг, а затем омывает полушария головного мозга.
Абсорбция происходит в церебральную дренажную систему с помощью арахноидальных ворсинок.

Циркуляция ЦСЖ
Большое затылочное отверстие
Акведуктус
Латеральный желудочек
III ЧН
IV ЧН

Псевдоопухоль головного мозга (синдром первичной доброкачественной внутричерепной гипертензии, идиопатическая внутричерепная гипертензия):
Повышенное внутричерепное давление при отсутствии объемного образования или расширения желудочков вследствие гидроцефалии с нормальными показателями ЦСЖ.
Чаще страдают женщины детородного возраста (20-45 лет), страдающие ожирением, часто с аменореей.
Реже мужчины с ожирением, с апноэ во время сна.

Этиология
тромбообразование в венозных синусах;
повышение давления в грудной полости (опухоль средостения, хронические заболевания легких, сопровождающиеся выраженной эмфиземой);
гиперпаратиреоз;
гипер- и гиповитаминоз А;
резкая отмена лечения кортикостероидами;
прослеживается связь развития синдрома псевдоопухоли головного мозга с нарушением менструального цикла, ожирением, беременностью, применением оральных контрацептивов;
Большинство случаев идиопатично.
Возможными провоцирующими факторами могут быть:

Этиология
некоторые лекарственные средства (прогестерон, прегнин, эстрогенные препараты, нитрофураны, кетамин, фенотиазин, амиодарон, тироксин, препараты лития);
некоторые антибиотики (тетрациклин, пенициллин);
кортикостероидная недостаточность;
неспецифические инфекции;
системные заболевания соединительной ткани;
хроническое отравление угарным газом, свинцом;
перегревание, физическое перенапряжение.
Большинство случаев идиопатично.
Возможными провоцирующими факторами могут быть:

Патогенез
Нарушение процессов продукции и реабсорбции цереброспинальной жидкости с явлениями отека и набухания мозга, которые носят как внутриклеточный, так и межклеточный характер.
Нарушение нормального функционирования гематоэнцефалического барьера.

Клиника
Головная боль (диффузная или преимущественно лобно-орбитальная), варьирует по степени выраженности, усиливается в утренние часы, после сна. Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, физическом напряжении, нередко сопровождается шумом в голове.
Приступы тошноты, редко рвоты, чаще по утрам.
Зрительные расстройства:
преходящие помутнения, нечеткость зрения;
горизонтальная диплопия (вследствие растяжения отводящего нерва над пирамидой).
Болезненность при движении глазных яблок.

Диагностика
Офтальмоскопия: застойные диски зрительных нервов, двусторонние, обычно симметрично развиты на обоих глазах, возможны кровоизлияния на сетчатке;
Кампиметрия: расширение слепых пятен;
Периметрия: возможно небольшое концентрическое сужение полей зрения.
Неврологический статус:
очаговых симптомов не выявляется (за исключением иногда отмечаемой слабости прямых наружных мышц глаз);
сознание и когнитивные функции не изменены.

Диагностика
КТ и МРТ головного мозга: нормальные по размеру и форме или несколько расширенные мозговые желудочки, сужение субарахноидальных пространств, иногда зоны отека в больших полушариях головного мозга, часто – пустое турецкое седло.
Люмбальная пункция : давление ЦСЖ выше 250 мм вод. ст., отсутствие клеток воспаления, нормальный уровень глюкозы и белка.
На РЭГ и АГ проявления выраженного венозного застоя в полости черепа.
Псевдоопухоль головного мозга - диагноз исключения.

Тяжелый застойный диск зрительного нерва при псевдоопухоли головного мозга.

Течение
Заболевание протекает со спонтанными рецидивами и ремиссиями, иногда длится несколько месяцев.
Синдром псевдоопухоли мозга не опасен для жизни, но возможно развитие вторичной атрофии зрительных нервов, что сопровождается стойким, необратимым снижением остроты зрения и сужением полей зрения.

Атрофия зрительного нерва после разрешения застойного диска.

Лечение
Основная цель – уменьшить головную боль и предотвратить снижение зрения.
Прекратить прием препаратов, вызывающих повышение внутричерепного давления.
Регулярная периметрия.
Повторные люмбальные пункции (применяют как с диагностической, так и с лечебной целью)
Диуретики (ингибиторы карбангидразы (диакарб) – препараты выбора).