Психопатология. Этиология и патогенез психозов

1. Этиология и патогенез психозов.

Этиология.
Факторы, влияющие на развитие психоза:
Биологическая предрасположенность
Факторы внешней среды

Этиология.
Факторы, влияющие на развитие психоза:
Биологическая предрасположенность
Факторы внешней среды
Мёбиус П.Ю. 1893: Эндогенные // Экзогенные

Эндогенные факторы:
Генетические факторы
Дизонтогенетические причины
Соматические заболевания
Эндокринные нарушения

Экзогенные факторы:
Органические повреждающие мозг воздействия;
Эмоциональный стресс межличностных и внутриличностных конфликтов;
Личностные особенности:
-Эпигенетика
-Коннектомика

Но это в теории. А в практике…

Но это в теории. А в практике…

∴Главный причинный фактор
∴Провоцирующий фактор

∴Главный причинный фактор
∴Провоцирующий фактор

Осевые синдромы:
Экзогенно-органический
Эндогенный симптомокомплекс
Синдром развития личности

2. Симптом ? Синдром ? Нозология

Симптом ? Синдром ? Нозология
Симптом – феноменологическая единица психопатологического состояния;
Синдром – функциональная единица психопатологического состояния;

Симптом ? Синдром ? Нозология
Значимость выделения синдрома:
Нозология
Течение заболевания
Локализация патологии
Терапевтический ффект

Симптом ? Синдром ? Нозология
Факторы, влияющие на искажжение «классических синдромов»:
Возраст больного
Предшествующие вредности
Изменения личности
Преморбид

Симптом ? Синдром ? Нозология
Классификация синдромов (регистры):
Неврозоподобные
Психопатоподобные
Аффективные
Бредовые
Галлюцинаторно-параноидные
Кататониеские

Симптом ? Синдром ? Нозология
*Нозологическая специфичность синдрома.
*Структура синдрома
*Облигатность и факультативность
*Первичные и вторичные синдромы

Симптом ? Синдром ? Нозология
*Нозологическая специфичность синдрома.
*Структура синдрома
*Облигатность и факультативность
*Первичные и вторичные синдромы

Симптом ? Синдром ? Нозология
*Нозологическая специфичность синдрома.
*Структура синдрома
*Облигатность и факультативность
*Первичные и вторичные синдромы

Симптом ? Синдром ? Нозология
*Нозологическая специфичность синдрома.
*Структура синдрома
*Облигатность и факультативность
*Первичные и вторичные синдромы

Симптом ? Синдром ? Нозология
*Нозологическая специфичность синдрома.
*Структура синдрома
*Облигатность и факультативность
*Первичные и вторичные синдромы

Симптом ? Синдром ? Нозология
*Нозологическая специфичность синдрома.
*Структура синдрома
*Облигатность и факультативность
*Первичные и вторичные синдромы:
-при шизофрении
-при органических заболеваниях

Симптом ? Синдром ? Нозология
*Нозологическая специфичность синдрома.
*Структура синдрома
*Облигатность и факультативность
*Первичные и вторичные синдромы:
-при шизофрении
-при аффективных эндогенных заболеваниях

3. Концепции психоза.

3. Концепции психоза.
Джексоновская
Физиологическая
Мердимензиональная
Кибернетическая
Гештальтпсихологиеская
Экзистенциальная
Антропологическая
Психоаналитиеская

Джексоновская концепция:
Диссолюция более высших центров:
-локальная
-диффузная
Эволюция более низших центров.

Джексоновская концепция:
Диссолюция более высших центров:
-локальная
-диффузная
Эволюция более низших центров.
Дифференциация
Специализация
Интеграция
Кооперация

Физиологическая концепция
Причинность
↓
Анализ
↓
Синтез
Генерализация → Концентрация и
специализация

Мердимензиональная концепция
Сочетание психогенных (реактивных) и эндогенных факторов
Подбор склада характера, жизненного опыта и ситуации

Мердимензиональная концепция

Кибернетическая концепция
Нарушение фильтра информации
Патологическое восприятие повседневных впечатлений

Гештальт психология.
Трема
Апофения
Анастрофа
Апокалипсис

Экзистенциальная концепция
Наличное и подручное бытие
Коммуникация в мире
Собственный мир
Крушение жизни

Антропологический подход:
Психоз – результат краха привычного существования человека

Классический психоанализ

Неофрейдизм
Личность Культура
Самосознание личности
Беспомощность человека в мире
Основное беспокойство:
Динамизм диссоциации
~Идеальное-Я~

Расстройства уровня сознания.

Уровни сознания:
Обнубиляция
Оглушение
Сомнолентность
Сопор
Кома

Уровни сознания:
Обнубиляция
Оглушение
Сомнолентность
Сопор
Кома

Уровни сознания:
Обнубиляция
Оглушение
Сомнолентность
Сопор
Кома

Уровни сознания:
Обнубиляция
Оглушение
Сомнолентность
Сопор
Кома

Уровни сознания:
Обнубиляция
Оглушение
Сомнолентность
Сопор
Кома

Уровни сознания:
Обнубиляция
Оглушение
Сомнолентность
Сопор
Кома:
1 стадия

Уровни сознания:
Обнубиляция
Оглушение
Сомнолентность
Сопор
Кома:
2 стадия

Уровни сознания:
Обнубиляция
Оглушение
Сомнолентность
Сопор
Кома:
3 стадия

Психопатологические синдромы
Астенический
Обсессивный
Истерические синдромы
Деперсонализационный синдром
Синдром психосенсорных расстройств
Синдромы импульсивных влечений
Ипохондрический синдром
Сенестопатический синдром

Астенический синдром

Астенический синдром
Повышенная утомляемость
Ослабление/утрата способности к физическому/психическому напряжению
Раздражительность
Аффективная лабильность
Гиперестезия
Астенический «ментизм»
Метеопатический симптом Н.И.Пирогова

Обсессивные синдромы

Обсессивные синдромы
Триада обсессии:
1. Собственные мысли и действия пациента
2. Возникающие помимо желания
3. К которым возникает критическое отношение (эгодистонность)

Обсессии
Образные (аффективно заряженные)
Сомнения (в т.ч. бытовые перепроверки)
Воспоминания
Представления
Влечения
Действия
Фобии
Нейтральные
Счёт, мудрствование и т.д.

Обсессии
Образные (аффективно заряженные)
Сомнения (в т.ч. бытовые перепроверки)
Воспоминания
Представления
Влечения
Действия
Фобии
Нейтральные
Счёт, мудрствование и т.д.

Обсессии
Образные (аффективно заряженные)
Сомнения (в т.ч. бытовые перепроверки)
Воспоминания
Представления
Влечения
Действия
Фобии
Нейтральные
Счёт, мудрствование и т.д.

Обсессии
Образные (аффективно заряженные)
Сомнения (в т.ч. бытовые перепроверки)
Воспоминания
Представления
Влечения
Действия
Фобии
Нейтральные
Счёт, мудрствование и т.д.

Обсессии
Образные (аффективно заряженные)
Сомнения (в т.ч. бытовые перепроверки)
Воспоминания
Представления
Влечения
Действия
Фобии
Нейтральные
Счёт, мудрствование и т.д.

Обсессии
Образные (аффективно заряженные)
Сомнения (в т.ч. бытовые перепроверки)
Воспоминания
Представления
Влечения
Действия
Фобии
Нейтральные
Счёт, мудрствование и т.д.

Обсессии
Образные (аффективно заряженные)
Сомнения (в т.ч. бытовые перепроверки)
Воспоминания
Представления
Влечения
Действия
Фобии
Нейтральные
Счёт, мудрствование и т.д.

Обсессии
Образные (аффективно заряженные)
Сомнения (в т.ч. бытовые перепроверки)
Воспоминания
Представления
Влечения
Действия
Фобии
Нейтральные
Счёт, мудрствование и т.д.

Истерические синдромы

Истерические синдромы:
Истерический припадок
Истерическое сумеречное состояние
Амбулаторные автоматизмы и фуги
Синдром Ганзера
Пуэрилизм
Псевдодеменция

∙ Истерический припадок
Внезапны и выразительны
Возможны сочетания с другими истерическими расстройствами
Ослабевают во сне и при отвлечении внимания

∙ Истерическая диссоциация
Не соответствуют
анатомической
локализации
Возможны сочетания
с другими истерическими
расстройствами
Ослабевают во сне
и при отвлечении
внимания

∙ Синдром Мюнхаузена
Склонность к самовнушению и псевдологии по поводу мнимых заболеваний или повреждений
Повторные обращения в медицинские учредения

∙ Истерические сумеречные состояния
Наплыв галлюцинаций, замещающих реальность
Несистематизированные бредоподобные идеи
Амнезия по выходу из состояния

∙ Истерические автоматизмы и фуги
Нарушения сознания различной глубины
Сложные последовательности действий
Ретроградная амнезия

Синдром Ганзера
Включает в себя псевдодеменцию, пуэрилизм и сумеречное помрачение сознания

Истерический ступор
Обездвиенность
Мутизм
Аффективная неустойчивость

Деперсонализационный синдром

Деперсонализационный синдром
Соматопсихическая
Аллопсихическая
Аутопсихическая
Anaesthesia psychica dolorosa
Anaesthesia psychica
Аутопсихическая деперсонализация с шизисом личности/диссоциативное расстройство идентичности

Концепция деперсонализации K.Scharfetter (1984)
Расстройство самосознания витальности;
Расстройство самосознания активности;
Расстройство самосознания целостности;
Расстройство границ самосознания;
Расстройство идентичности самосознания.

Кроме того:
deja vu
deja entendu
deja vecu
jamais vu
jamais entendu
jamais vecu

Синдромы психосенсорных расстройств

Психосенсорные галлюцинозы:
Галлюцинации Боннэ
Педункулярные галлюцинации Лермитта
Галлюцинации Плаута
Галлюцинации Ван-Богарта
Галлюцинации Берце
Галлюцинации Пика

Синдромы психосенсорных расстройств:
Метаморфопсии:
Макропсия
Микропсия
Дисмегалопсия
Полиопсия
Порропсия
Аутометаморфопсии:
Макросомия
Микросомия
Дисмегалосомия
Порросомия
≈Синдром поворота окружающего≈

Синдром импульсивных влечений

Синдромы импульсивных влечений
Триада импульсивных влечений:
1. Собственные мысли и действия пациента
2. С овладением рассудка, подчинением поведения больного
3. К которым возникает критическое отношение (эгодистонность), попытка борьбы с ними

Синдромы импульсивных влечений
Дромомания
Дипсомания
Клептомания
Пиромания
Силлогомания
Гомицидомания

Ипохондрический синдром

Ипохондрический синдром
Убеждённость в наличии заболевания
Невозможность разубеждения
Регулярное посещение медицинских учреждений
Склонность к сутяжным реакциям

Ипохондрический синдром может входить в структуру:
Обсессивного синдрома
Депрессивного синдрома
Паранойяльного синдрома
Галлюцинаторно-параноидного

Сенестопатический синдром

Сенестопатии:
Полиморфизм
Вычурный характер
Тягостный аффективный тон
Не свойственная симптоматике соматических заболеваний локализация
Поглощённость этими патологическими ощущениями
Нетипичная проекция

Динамика развития сенестопатий:
Ухудшение при распространении сенестопатий «вовнутрь»
Ухудшение при утрате топографической очерченности, приобретении диффузного характера
На поздних стадиях заболевания сенестопатии могут включаться в структуру галлюцинаторно-параноидных состояний
Схожая динамика у сенестоалгий