Рак легкого

Актуальность проблемы
По данным Международного агенства по изучению рака (МАИР), в мире ежегодно диагностируют около 1,04 млн. новых случаев рака легкого (12% ), из них 58% приходится на развитые страны
В России в структуре заболеваемости населения злокачественными заболеваниями первое место занимает рак легкого (15,2% ). Ежегодно у нас регистрируется 66 тыс. вновь заболевших раком легкого
Рак легкого перестал быть чисто медицинской проблемой – это социально -экономическая катастрофа развитых стран (Маргарет Чан, генеральный директор ВОЗ 2006-20017)

Эпидемиология
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ЛЕГКОГО У МУЖЧИН В %
Рак легкого занимает первое место . 72,2 на 100 000 населения

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ЛЕГКОГО
У ЖЕНЩИН В %
Рак легкого занимает 10 место. 7,8 на 100 000 населения

Смертность от рака легкого
Ежегодно в России умирает 60 тыс. человек, это > 20% от всех умерших от ЗНО
Показатель смертности на 100 000
Мужчины - 73,7
Женщины – 5,9
Мужчины в 8 раз чаще умирают, чем женщины

Чем характеризуется злокачественная опухоль?
Неконтролируемое деление клеток
Инвазивный (врастание в другие ткани) рост
Метастазирование( поражение других органов)

Этиология
Канцерогенны
Ионизирующее излучение
Вирусные инфекции

Курение табака-
основная причина
рака легкого.
В табачном дыме содержится более 60 канцерогенов.
Вероятность возникновения рака повышается пропорционально стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет
Женщины, которые курят и получают гормональную терапию, имеют гораздо более высокий риск смерти от рака лёгкого.
Пассивное курение (вдыхание дыма табака от другого курильщика) — одна из причин рака лёгкого у не курильщиков.

Классификация рака легкого
Клинико-анатомическая
Центральный рак
Периферический рак
Международная классификация TNM
( T-первичная опухоль, N- метастазы в регионарные л/у, M- отдаленные метастазы)
планирование лечения;
учёт прогностических факторов;
оценка результатов лечения;
Гистологическая классификация
Немелкоклеточный рак (80%)
Плосоклеточный
Аденокарцинома и др формы
Мелкоклеточный рак(20%)

Метастазирование рака легкого
Лимфогенное
Гематогенное
Имплантационное
Органы мишени
Легкие
Кости
Головной мозг
Надпочечники
Печень.

Клинка рака легкого
Первичные ранние симптомы
кашель – у 80-90%
кровохарканье – у 50%
одышка – у 30-40%
боль в груди – у 60-65%
Вторичные, более поздние симптомы
обусловленные осложнениями при развитии опухоли - воспалительные процессы, прорастание соседних органов, метастазы.
Общие симптомы, характерные для влияния злокачественных опухолей на организм (общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности и т. д.)
Нет патогномоничного симптома – т.е. жалобы, однозначно, описывающей рак легкого!

Диагностика рака легкого
I этап - Организационные мероприятия для выявления больных с различной легочной патологией, больных, у которых заподозрено злокачественное заболевание легкого, и направление их в специализированное лечебное учреждение:
Профилактические осмотры
Диспансеризация населения
II этап - Дифференциальная диагностика заболевания легкого с определением морфологической структуры и распространенности опухоли:
Консультация фтизиатра
Консультация онколога

Скрининг.
Скрининг – это массовые профилактические обследования среди людей определенной категории. Цель скрининга – выявление злокачественных онкологических новообразований в ранней стадии развития (нулевой и первой).
Скрининг рака лёгких.
приносит пользу (как правило, увеличивает продолжительность жизни);
не представляет какой-либо опасности для обследуемым;
экономически выгоден.

Для скрининга рака легкого используются следующие методы:
Рентгенография грудной клетки;
Цитологическое исследование мокроты.
В настоящее время проводится изучение метода низкодозовой спиральной компьютерной томографии (СКТ).

Инструментальная диагностика рака легкого
Рентгенография органов грудной клетки в 2 х проекциях
Спирально компьютерная томография
Диагностическая фибробронхоскопия
УЗИ органов грудной клетки и органов брюшной полости
Радиоизотопное исследование – остиосцинтиграфия
МРТ головного мозга
Позитронно-эмиссио́нная томография

Спирально компьютерная томография
Самый информативный метод ранней диагностики рака легкого
Возможности:
Своевременная диагностика рака легкого
Проведение дифференциальной диагностики
Оценка распространенности опухолевого процесса

Рак легкого и новая коронавирусная инфекция – клинический пример
Пациент В. 54 года.
Ранее жалоб не предъявлял. Регулярно проходил ПФ. Курильщик. Стаж курения более 30 лет, 1,5 пачки сигарет в сутки.
Июнь 2020 года – появилась клинка ОРВИ с ДН. Был направлен в РКИБ.
Выполнены диагностические тесты: ПЦР- полож., РКТ ОГК – КТ 2 поражение 25%

Так же в нижней доле правого легко выявлена периферическая опухоль 2,5 см.
Пациент получил стационарное лечение в РКИБ, выздоровел
В августе госпитализирован в РКОД в 1 онкологическое отделение
Операция: Видеоторакоскопия справа, нижняя лобэктомия с расширенной лифаденэктомией.
Ds: Плосоклеточный Периферический рак н/доли правого легкого T2аN0M0
I B стадия.
Выписан на 5 день.
Поставлен на Диспансерный учет.

Способы лечения рака легкого
Хирургический – 38,1%
Комбинированный и/или комплексный – 22%
Лучевой – 17,7%
Лекарственный – 12,1%

Хирургическое лечение РЛ
Объем выполняемой резекции должен включать удаление пораженного легкого его долей или сегментов, и удаление регионарного лимфатического аппарата
Противопоказания к хирургическому лечению
нерезектабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы, при котором технически невозможно радикально удалить опухоль.
нецелесообразность ввиду наличия отдалённых метастазов.
недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
декомпенсированные заболевания внутренних органов

Хирургическое лечение рака легкого
Торакотомия
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия

Химиотерапия РЛ
Показания
До или после операции при стадии заболевания III А
Комбинированное лечение = ХТ + ЛТ при стадии III B
Исключительное лечение при IV стадии заболевания
Прогрессирование заболевания в любые сроки после радикального лечения

Лучевая терапия рака легкого
Показания
Центральный рак легкого I - IIIA стадии, функционально неоперабельных или отказавшихся от операции
Периферический рак легкого I – IIIA стадии, при наличии противопоказаний к операции и отказавшихся от операции

Принципы диспансерного наблюдения
1 год – каждые 3 месяца
2-3 годы – каждые 6 месяцев
4 год и далее – каждые 12 месяцев
Диагностический минимум:
Прием онколога
Общий анализ крови, биохимический анализ крови
Рентгенография органов грудной клетки
УЗИ органов брюшной полости

Онкологическое отделение №1
(первое хирургическое торакальное)
Сигал Роман Евгеньевич – заведующий отделением, к.м.н., врач-онколог высшей категории, врач-торакальный хирург
Врачи отделения – врачи-онкологи высшей категории, врач-торакальные хирурги:
Халимов Ильдар Дамирович
Сигал Альберт Мойшевич
Гильметдинов Артур Флурович
Трофимов Константин Юрьевич