Разбор клинических случаев

Клинический случай № 1
Личные данные:
ФИО К.С.В._______________________________________
Дата рождения 25.06.1994________________________
Место жительства Г.Горки,________________________
Место работы ОАО «Гродно-Азот», электромонтер
Направление №277 Городской пол-ки № 5 г.Гродно
от 27.04.2018 в УЗ «ГООД» г.Гродно _______________
Диагноз: Пузырный занос________________________
Анамнез: беременность 1, желанная, в браке._____

22.05.18 УЗИ малого таза: Направлен: гинеколог/онкодиспансерное отд
Полость матки: визуализируется образование губчатой структуры повышенной эхогенности с анэхогенными включениями 48х30 мм (прогрессирующий пузырный занос ? Плацентарный полип?) в режиме ЦДК патологические зоны кровотока в виде аномально расположенных сосудов (вен), гематометра. Плодное яйцо в полости матки не визуализируется.
Заключение: ЭХОСКОПИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ИСКЛЮЧИТЬ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС. ФОРМИРОВАНИЕ ПЛАЦЕНТАРНОГО ПОЛИПА. ГЕМАТОМЕТРА.

Выписной эпикриз из ГОКБ №4
Ур ХГЧ 62 000 Ед от 21.05.2018, рост в динамике.
Выделения из половых путей темные кровянистые.
Показано удаление пузырного заноса с контрольной гистероскопией на фоне инфузии р-ра окситоцина, противовоспалительная терапия. Операции:
23.05.18 11.50- 12.10 ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ ПОЛИПЭКТОМИЯ
При ревизии: полость матки не деформирована , треугольной формы. По передней стенке образование бледно-розового цвета , напоминающий по форме гроздь винограда на широком основании , до 5 см в диаметре.
Эндометрий бледно-розовый , складчатый, не выражен.
Устья маточных труб свободны. Цервикальный канал б/о
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки.
Контрольная гистероскопия – полость матки без патологии
Макропрепарат:
Соскоб из полости матки обильный
Материал отправлен в ПГЛ
Исход : положительный. Осложнений нет
26.05.18 ВЫПИСАН

ХГЧ 05.07.18 – 9.99 мМЕ/мл (11 дмц)
УЗИ малого таза 11.07.18
Правый яичник: объем 18 см3, в нем фол киста 35х25 мм
Заключение: эхокартина кисты правого яичника
Диагноз: персистирующий пузырный занос. Состояние после 3 курсов МХТ. III клиническая группа
11.07.18 Осмотр врача диспансерного стационара химиотерапии:
Находилась на лечении в ОДО «ГОКБ» 26.06-11.07
Диагноз: персистирующий пузырный занос
Проведен курс МХТ
Суммарно введено метотрексат 150 мг в/в

УЗИ ОМТ - КОНТРОЛЬ – БЕЗ ЯВНОЙ ПАТОЛОГИИ
Полость матки не расширена
Строение: кист не выявлено
УЗИ ОМТ от 07.03.19
Эхо-картина мультифолликулярного левого яичника . фолликулярная киста левого яичника . Артерио-венозная аномалия сосудов (состояние после пузырного заноса).
Диагноз: Персистирующий пузырный занос. Состояние после 3 курсов МХТ. III клиническая группа. Киста левого яичника небольших размеров. Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки.
Цитологическое исследование 11.03.19:
Обнаружены клетки ГРИБА
Атипичные клетки НЕ ОБНАРУЖЕНЫ

Личные данные:
ФИО . Г. З. Л._____________________________________
Дата рождения 05.07.1960гр_____________________
Место жительства Г.Гродно_______________________
Направление из ЖК №2 05.03.2015 в УЗ «ГООД»___ Диагноз: c-r тела матки ?__________________________
Анамнез: последние менсес в декабре 2014 года._______
3 беременности, из которых аборт 1, родов 2. ___________
Кровотечение с 07.01.2015, 24.02.2015 выполнено РДВ матки
Клинический случай № 2

Эпикриз ГОКБ ОНКО-3
Диагноз при поступлении: заболевания тела матки ?
Диагноз заключительный: деструирующий пузырный занос . Фибромиома матки ( УЗИ ОМТ 11.03.15: Фибромиома тела матки . Патология миометрия.)
, аденомиоз, кисты обоих яичников состояние после хир леч., Хорионкарцинома?, Гиперхолестеринемия, Анемия легкой степени тяжести.
Поступила с жалобами на кровотечение из половых путей, возникшее впервые в январе 2015, по поводу чего было выполнено РДВ полости матки.
Операции: экстирпация матки с придатками гист : интрамуральная, субмукозная,серозные лейомиомы . Смешанный эндометрий. Эндометриоз миометрия, яичники с белыми телами,серозными кистами, микрокистами. Желтое тело левого яичника. Пролиферация эпителия сосочков труб. В эндометрии очаги атипичных децидуальноподобных сгусток с инвазией в мышечный слой.
Рек: консультация в РНПЦ онкологии и МР
ПОСТУПИЛ
16.03.15
ВЫПИСАН
24.03.15

Консультация в РНПЦ онкологии и МР от 24.04.15:
Диагноз: хорионэпителиома матки. Состояние после пангистерэктомии 17.03.15
Онкомаркеры от 27.05.15
СА 125 9,5 Ед/мл
ХГЧ 1,2 мЕд/мл
Онкомаркеры от 24.04.15
СА 125=24,5 Е/мл
ХГЧ 2,2 мМЕ/мл .
Цитологическое исследование от 16.06.15:
Цитологическое исследование от 07.08.15
Атипичные клетки
НЕ ОБНАРУЖЕНЫ
Атипичные клетки
НЕ ОБНАРУЖЕНЫ

17.11.15
Патоморфологическое исследование
Макро: тяжистый кусок ткани бурого цвета общим об 1 см куб
Микро: грануляционная ткань
04.12.15
Выдано направление на МСКТ
Д-з: злокачественное новообразование плаценты. Хорионэпителиома матки. Состояние после хир леч от 17.03.15.
Обоснование: рецидив?
Протокол исследования БП, МТ,MPR, VR 14.12.15
Заключение: КТ-признаки образований левого надпочечника (аденомы?)., хр панкреатит. Данные могут соответствовать хроническим воспалительным процессам в почках. Нельзя исключить рецидив объемного образования в культе шейки матки.

04.07.18
Д-з: Инволютивные изменения молочных желез . Масталгия слева. Убедительных данных за очаговую патологию МЖ на момент осмотра не получено.
Рек: самообследование МЖ ежемесячно
Осмотр МЖ у гинеколога не реже 1 раза в год
(На основании Рентген исследования МЖ)
Цитологическое исследование от 14.02.19
МРТ ОМТ 11.03.19
МР-признаки за объемную патологию ОМТ на настоящий момент не выявлено
МРТ БП
Мр-признаки аденом левого надпочечника. МР- признаков другой объемной патологии в БП не выявлено
20.03.19
Прибыла с данными МРТ ОМТ ОБП – данных за рецидив не получено
18.03.19 ХГЧ 2,2
Д-з: Хорионкарцинома матки. Состояние после хир леч. 2015 год
Атипичные клетки
НЕ ОБНАРУЖЕНЫ

Личные данные:
ФИО Б.А.А._______________________________________
Дата рождения 02.09.1990________________________
Место жительства Г.Гродно,_______________________
Направление №277 Городской пол-ки № 5 г.Гродно
от 27.04.2018 в УЗ «ГООД» г.Гродно _______________
Диагноз: Злокачественное новообразование______ плаценты/ Хорионкарцинома с МТС в легких Т1М1А IIIА ст. Высокий риск. Состояние после курса ПХТ Iiкл группа______________________________________________
Анамнез: срочные роды в сроке 40 недель___________
Клинический случай № 3

Эпикриз ГОКБ №4 от 20.10.17
При обследовании в ГОКПЦ после родов выявлены признаки поражения легких.
(Дата поступления: 06.10.17)
Д-з при поступлении: с-м легочной диссеминации неясной этиологии
Д-з заключительный: Злокачественное новообразование плаценты /Хорионкарцинома с МТС в легких Т1М1А IIIА ст Высокий риск.
Состояние после курса ПХТ IIкл группа
Инструментальные исследования:
УЗИ молочных желез 13.10.17: Эхоструктура молочных желез смешанная. Толщина железисто-стромального комплекса составляет 12-13 мм. Междольчатые промежутки не расширены, гиперэхогенны. Млечные протоки определяются , не расширенные , не извитые . Доп образования:нет. ЛУ: слева единичные неизмененные п/м л/у до 13 мм
УЗИ БП 18.10.17: Эхоскопически убедительных данных за очаговые образования нет.
УЗИ МТ 16.10.17: Структура миометрия диффузно неоднородная засчет слабоконтурирующихся зон, неоднородно повышенной эхогенности размером 10-20 мм. Отмечается миометрия нечеткая. Полость матки с эхокомпонентом с мелкими гидрофильными включениями. В нижнем сегменте лоцируется участок локального расширения до 6 мм с гидрофильным содержимым. Со стороны придатков объемной патологии не выявлено.

Опухолевые маркеры 12.10.17: СА 125 – 21,4 Ед/мл, ХГЧ БОЛ 1370
Цитологическое заключение 10.10.17:
Гистологическое заключение участок язычк. фрагм. лев. легкого с образ от 10.10.17:
В легком обнаружены очаги злокачественной опухоли, представленной крупными полиморфными клетками со светлой цитоплазмой, наличием некрозов , с учетом анамнеза нельзя исключить хорионэпителиому.
Операции 10.10.17 на органах дыхания.
Видеоассистированная резекция S5 верхней доли левого легкого с опухолью.
ОБНАРУЖЕНЫ
Клетки злокачественного новообразования

УЗИ ОМТ 10.17
Матка: в анамнезе роды 21.09.17
Положение ретропозиция
Форма шаровидная . Размеры увеличены 79х54х70мм
Структура миометрия диффузно неоднородная за счет слабо контурирующихся зон однородно повышенной эхогенности размером 10-20 мм
Отмечается усиленное кровоснабжение стенок матки
Полость матки с эхокомпонентом с мелкими гидрофильными включениями. В нижнем сегменте лоцируется участок локального расширения до 6 мм с гидрофильным содержимым
УЗИ ОМТ 24.10.17
Эндометрий: образование есть, визуализируется округлое образование неоднородной эхоструктуры, 39х34 мм, (с инвазией миометрия ?)
при цдк – умеренный кровоток , преимущественно на периферии.
Полость матки расширена до 52 мм в нижней трети
УЗ-признаки заболевания эндометрия?
12.10.17
Опухолевые маркеры
СА 125 21,4 ед/мл
ХГЧ БОЛ 1370

РНПЦ ОМР:
Выписка из мед стац карты пациента со злокачественными образованиями
Д-з: злокачественное новоообразование плаценты . Хорионкарцинома с мтс в легких , печени. Состояние после хирургического лечения , 2 курсов ПХТ в 10.11.17 TNM: T1NxM1 стадия IV Дата установления диагноза 30.10.17

РНПЦ ОМР
Выписка из мед стац карты пациента со злокачественными образованиями
Д-з: злокачественное новообразование плаценты . Хорионкарцинома с мтс в легких , печени.

12.03.18
Протокол МРТ
Заключение: МР-данных за наличие на уровне исследования дополнительного тканевого образования не получено.
26.03.18
МСКТ ОБП
КТ-картина может соответствовать поствоспалительным изменениям легких (положительная динамика в сравнении с предыдущим исследованием).
04.04.18 Цитологическое исследование
02.05.18 ХГЧ 0
04.06.18 ХГЧ 0
20.07.18 ХГЧ 0
Атипичные клетки
НЕ ОБНАРУЖЕНЫ

Матка
Дмц- 6
длина 45 мм, п-з 40 мм. ширина 58 мм, ретрофлексио
контуры ровные, четкие, миометрий однороден
лоцируются аркуатные сосуды
М-эхо: 8 мм, полость матки не расширена
Ос-ти шейки: кисты эндоцервикса
Правый яичник: 37х23х25, объем 10.6 см куб, в структуре ед фолликул диаметр 10 мм
Левый яичник: 26х25х25, объем 8.1 см куб, в структуре анэхогенное округлое образование 21х22 мм, (фол. Киста), фолликулы по периферии не лоцируются.
Патология в околоматочном пространстве не выявлена.
07.08.18 УЗИ ОМТ, БП
13.11.18 УЗИ ОМТ
Правый яичник: 32х20 мм, в стр-ре жидкостное образование 13 мм, киста желтого тела 14 мм, по периферии полоска свободной жидкости толщиной 5 мм
Левый яичник: эхоскопически не лоцируется.
Патологии в околоматочном пространстве не выявлено.

09.01.19
МРТ
Закл: МР-данных за наличие на ур исследования доп тканевого образования/ активного воспалительного процесса не получено.
14.01.19
Д-з: Злокачественное новообразование плаценты. Хорионкарцинома с МТС в легкие , печени (S4) IV ст. Состояние после хир леч в 10.17, после 7 курсов ПХТ в 10.17- 01.18

ВЫВОДЫ
В результате проведенного анализа выше представленных клинических случаев можно сделать следующие выводы:
Трофобластическая болезнь чаще развивается в молодом возрасте и ассоциируется с беременностью.
Динамическое наблюдение базируется на определение ХГЧ после использования инструментальных методов.
При наличии роста уровня ХГЧ в крови показано проведение курсов ПХТ.
В старшей возрастной группе пациентов чаще используют хирургическое лечение – экстирпация матки.