Разбор клинического случая. Кататравма

Пациент Н., 28 лет, упал с крыши частного дома (высота 5 метров) в Токсово на забор во время проведения ремонтных работ около 8:00 13.07.
Доставлен своими коллегами до больницы Святителя Луки (Чугунная, 46).
«Перехват» бригадой СМП у ворот больницы, доставлен в ГБУЗ «Елизаветинская больница» в 10:40 (вызов принят в 8:55).
Догоспитальный этап

Догоспитальный
этап
Доставлен в течение 160 минут с момента получения травмы выездной общепрофильной бригадой СМП

Госпитальный этап
ISS – 18 баллов

Ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, плевральных полостей, перикарда
Протокол «Политравма»

Госпитальный этап
Диагностические мероприятия «первого часа» в условиях ПШО

Rg-снимок костей таза с установленным АВФ от 29.07.

Коагулограмма в пределах нормы
Этанол в крови не обнаружен
Госпитальный этап
Результаты анализов при поступлении

Госпитальный этап

Анестезиологическая карта

Коагулограмма в пределах нормы
Госпитальный этап
Результаты анализов после операции

Результат исследования: переломы обеих лонных костей, обеих седалищных в условиях АВФ
Область исследования: костно-суставная система (таз)
Результат исследования: ушиб лёгких
Область исследования: органы грудной клетки
Результат исследования: без костно-травматических изменений
Область исследования: шейный отдел позвоночника
Результат исследования: без костно-травматических изменений
Область исследования: пояснично-крестцовый отдел позвоночника
Послеоперационный период

МСКТ костно-суставной системы от 13.07.
Переломы обеих лонных костей

МСКТ костно-суставной системы от 13.07.
Переломы обеих седалищных костей

Периоды травматической болезни
Острый (первые 48 часов);
ранний (3-14 сутки);
период поздних проявлений (начало периода реабилитации);
период реабилитации.

Госпитальный этап
1-2 сутки пребывания в стационаре (13.07-14.07) – отделение общей реанимации, послеоперационный период
Экстубация и перевод на самостоятельное дыхание;
Инсуффляция увлажнённым кислородом через носовые канюли. Поток – 6л/мин;
Перевод на отделение

Антибактериальная
Инфузионная
Анальгетическая
Профилактика тромбо-
эмболических осложнений
01
02
03
04
Госпитальный этап
Терапия в условиях реанимации в первые и вторые сутки
Гастропротективная
05

Госпитальный этап
4 сутки пребывания в стационаре (16.07) – отрицательная динамика состояния (развитие ДН как осложнения второго периода травматической болезни)
Вызов дежурного реаниматолога > перевод в нейрореанимацию;
Проведение рентгенографии грудной клетки;
Интубация и начало мед.седации

Rg-снимок грудной клетки от 16.07.
Л
Инфильтративные изменения в обоих лёгких (картина двусторонней полисегментарной пневмонии). Подозрение на РДС.

Госпитальный этап
5 сутки пребывания в стационаре (17.07) – постановка временной трахеостомы 7 сутки пребывания в стационаре (19.07) – выход из мед.седации;
9 сутки пребывания в стационаре (21.07) – перевод на самостоятельное дыхание с инсуффляцией увлажнённым кислородом (поток – 5л/мин);
«+» динамика состояния в течение 9 дней > перевод на отделение 28.07.

Rg-снимок грудной клетки от 26.07.
Л
Регресс инфильтративных очагов на рентгенограмме, положительная динамика от 19.07.2020.

Госпитальный этап
27.07. были выполнены операции:
07.08. была выполнена операция:

Rg-снимок правой бедренной кости после остеосинтеза от 29.07.

Rg-снимок костей таза от 07.08.

Динамика показателей клинического анализа

Динамика коагулограммы

Окончательный диагноз

Окончательный диагноз

Госпитальный этап