Клинический случай. Гиперкоагуляционный синдром

Паспортная часть
ГБУ РС(Я) «РБ№1 – НЦМ»
Отделение гематологии Палата №5
Дата поступления 27.01.2016
Кем направлен: Республиканский КДЦ
Кузьмина Ирина Алексеевна
Возраст 28 лет (02.11.1987) Пол жен
Образование среднее специальное
Место жительства: р-н Алданский, г. Томмот
Место работы: ОАО АК ЖДЯ, дежурная по станции

Диагноз
Направившего учреждения: Гиперкоагуляционный синдром. Беременность 23-24 нед.
При поступление: Гиперкоагуляционный синдром.
Клинический:
А) Основной: D68.8 Коагулопатия: Гиперкоагуляционный синдром.
Б) Осложнение:
В) Сопутстующий: Беременность 24-35 нед. Состояние после сплен- и холецистэклмии,

Жалобы
При поступление: активных жалоб не предъявляет, общая слабость.
На момент курации: жалоб не предъявляет. Беременность 25 нед.

A. morbi
Больная страдает микросфероцитарной гемолитической анемией (болезнь Минковского-Шоффара – наследственное аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное дефектом белков мембраны эритроцитов, приобретающих сферическую форму с последующем их разрушением макрофагами селезенки). В 2004 г. по этому поводу была проведена спленэктомия и холецистэктомия.
С 2004 г. у гематологов не наблюдалась.
В ЖК по месту жительства по поводу беременности выявлена гиперкоагуляция. Поступление плановое на дообследование и лечение.

A. vitae
Вторая беременность 24-25 нед., первая завершилась выкидышем (2011 г.).
В 2004 г. – спленэктомия, холецистэктомия.
Аллергический анамнез не отягощен.
Наследственность отягощена: у дедушки по материнской линии, матери и родного брата – МСГА и спленэктомия.

Status preasens
Активных жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые, эритема ладоней, тургор в норме. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. ПЖК развита умеренно. Отеков нет. Периферические ЛУ не увеличены. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 110/80 мм.рт.ст. ЧСС 72 в мин. Аппетит сохранен. Живот увеличен на счет беременности, при пальпации не болезненный. Бледно-розовый рубец после срединной лапаротомии. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

28.01.2016. Общий анализ мочи.
28.01.16. ЭКГ. Ритм синусовый. ЧСС 74 в мин. Ось нормальная. Позиция промежуточная.
29.01.16. Гормональное исследование. Гомоцистеин 5,19 мкмоль/л.

Лечение
1. Клексан 0,04 г п/к №5
- Антикоагулянт. Профилактика тромбообразования.
2. Кавинтон 2,0 + NaCl 0,9% 200,0 мл. в/в, кап.
- Средство, улучшающее мозговой кровоток.
3. Курантил 0,025 г 3 раза в денью
- Антиагрегант.