Невроотология

Невроотология — наука о нервных заболеваниях, которые обусловлены расстройствами работы вестибулярного аппарата. Правильная координация движений оказывается особенно актуальной для пилотов, десантников, моряков. Разработан большой набор фармакологических препаратов для лечения вестибулярного органа и методики его диагностирования, важнейшей из которых является методика вызванных потенциалов.

В начале ХХ ст., австрийский ученый Роберт Барани, тестируя больного в кресле, которое может вращаться, вливая во внешний слуховой проход больного небольшое количество холодной воды, в первый раз описал нистагм (бег глаз), который до сих пор считается одной из наиболее диагностически значимых реакций в клинике вестибулярной патологии. За свои труды, в 1915 году, ученый был удостоен Нобелевской премии.

Основные вопросы:
Понятие о статокинетической системе организма
Строение периферического и центральных отделов вестибулярного аппарата
Физиология вестибулярного анализатора, в том числе:
— механизм раздражения;
— адекватные раздражители;
— закономерности нистагменной реакции.
Методы исследования вестибулярного анализатора

Роль вестибулярного анализатора в организме
Вестибулярный анализатор (ВА)— один из важнейших элементов целостной статокинетической системы (СКС) организма, которая, в свою очередь, представлена рядом сенсорных систем (наряду с ВА— зрение, проприоцепция, слух), системой переработки полученной информации и эффекторными органами (поперечнополосатая мускулатура конечностей, шеи, туловища).

Схема функционирования статокинетической системы
Кора, мозжечок, ретикулярная формация, экстрапирамидная система
активность лабиринта
контроль двигательных навыков
контроль позы
контроль за глазодвигательной активностью
контролируемое движение головой/телом
зрение
поверхностная и проприоцептивная чувствительность

Функциональная роль статокинетической системы (СКС)

Определение вестибулярного анализатора
Вестибулярный анализатор (ВА)— единая функциональная система, в которой различают периферический (рецепторный) отдел, проводниковую часть с ядрами в стволе мозга и центральное представительство.

Внутреннее ухо: вестибулярные рецепторы расположены в ампулах полукружных каналов и мешочках преддверия 1 — улитка;
2 — преддверие;
3, 4, 5 — горизонтальный, фронтальный и сагиттальный полукружные каналы;
6 — окно преддверия;
7 — окно улитки;
8, 9, 10 — ампулы горизонтального, фронтального и сагиттального полукружных каналов

Вестибулярные рецепторы
1 — ампула полукружного протока;
2 — ампулярный гребешок;
3 — пятно эллиптического мешочка— macula utriculi

Изменение активности вестибулярных рецепторов в зависимости от направления смещения киноцилия

Строение отолитового рецептора
Волоски чувствительных клеток вместе с отолитами и желеобразной массой образуют отолитовую мембрану

Схема ассоциативных связей вестибулярного анализатора
1 — вестибулоспинальные
связи;
2 — вестибулоглазодвига-
тельные связи;
3 — вестибуловегетативные
связи;
4 — вестибуломозжечковые
связи;
5 — вестибулокортикальные
связи

Вестибулярные реакции
Вестибулосенсорные (tr. Vestibulocorticalis).
Вестибулосоматические (через tractus vestibulospinalis, tr. vestibulocerebellaris, tr. Vestibulolongitudinalis).
Вестибуловегететивные (tr. Vestibuloreticularis).

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ (ЛАБИРИНТНЫЙ) НИСТАГМ — РИТМИЧЕСКИЕ ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК, В КОТОРЫХ РАЗЛИЧАЮТ БЫСТРЫЙ И МЕДЛЕННЫЙ КОМПОНЕНТЫ.
Присхождение медленного компонента связывают с деятельностью рецепторов или вестибулярных ядер, быстрого — с функционированием кортикальных или субкортикальных структур мозга.

Схема движения эндолимфы в опытах Эвальда
а — ампулофугально;
б — ампулопетально

Адекватные раздражители вестибулярного анализатора:
Для ампулярных рецепторов: угловое ускорение, ускорение Кариолиса.
Для отолитовых рецепторов: прямолинейное ускорение, гравитация, ускорение Кариолиса.

Вестибулярный нистагм по природе различают спонтанный или индуцированный
Нистагм визуально оценивают: по направлению: вправо, влево, вверх,
вниз;
по плоскости: горизонтальный,
вертикальный, ротаторный;
по силе: нистагм I, II, III степени;
по амплитуде: мелко-, средне- или
крупноразмашистый;
по частоте: живой или вялый;
по происхождению: спонтанный
(эндогенный) и индуцированный (вращательный, калорический, гальванический, прессорный)

Метод графической регистрации вестибулярного нистагма— элктронистагмография.
Метод основан на регистрации изменений корнеоретинального потенциала и значительно расширяет возможности объективной оценки вестибулярной реакции.
Альтернативный метод — видеонистагмография.

Размещение электродов на лице при электронистагмографии

Общий вид записи нистагма методом видеонистагмографии,
справа — маска видеоокулографа

Функциональное исследование вестибулярного анализатора:
Субъективные ощущения.
Спонтанный нистагм (SpNy).
Выполнение указательных проб (пальце-пальцевая, пальце-носовая).
Реакция спонтанного отклонения рук (Фишера—Водака).
Поза Ромберга.
Адиадохокинез.
Походка с открытыми глазами.
Фланговая походка.
Прессорная проба.

Если выявлены отклонения при выполнении указанных вестибулярных тестов, то дополнительно проводят вращательную и калорическую пробы, а при наличии расстройства равновесия— стабилометрию.

Выполнение вращательной (а) и воздушной калорической (б) проб
а
б

Стабилометрия
Метод основан на регистрации колебаний центра давления пациента, установленного на специальной стабилометрической платформе.

Образцы регистрации результатов стабилометрии