Развитие медицины в России в XIX веке

План лекции
Общие черты развития медицины в России в первой половине XIX века
Матвей Яковлевич Мудров
(1772—1831)
Иустин Евдокимович Дядьковский (1784—1841)
Общие черты развития медицины в России во второй половине XIX века
Сергей Петрович Боткин
(1832—1889)
Григорий Антонович Захарьин (1829—1897)
Алексей Александрович Остроумов (1844—1908)
Заключение

Конец XVIII века — первая половина XIX века
В первой половине XIX века медицина в России развивалась в условиях разложения феодально-крепостнического строя и формирования и нарастания капиталистических отношений.
Наряду с мануфактурами появились фабрики. Число рабочих на фабриках и заводах в первую половину XIX в. увеличилось в несколько раз.
Несмотря на рост промышленности, Россия оставалась преимущественно аграрной страной.

Отечественная война 1812 г., знакомство передовых русских людей с революционными и новыми материалистическими течениями отечественной и западноевропейской мысли способствовали развитию прогрессивных философских и естественно­научных воззрений в России.

Развитие медицины в первой половине
19 века проходило на фоне борьбы с идеалистическими теориями и учениями.
После разгрома Наполеона Александр I оказался самым могущественным из всех монархов Европы.
Для идеологического обоснования политики использовалась немецкая идеалистическая философия.
В области философии в первой четверти XIX века шел процесс насаждения в России немецкого идеализма (Фихте, Шеллинг).

В 1817 г. руководство народным просвещением было поручено Министерству духовных дел и тем самым подчинено религиозным установлениям
Основные принципы официальной идеологии 30—40-х годов XIX века были даны в 1832 г. министром просвещения С.С. Уваровым в формуле «самодержавие, православие и народность».
Была развернута яростная борьба против материализма ему противопоставляли философию, основанную на догматах православия.

Идеалистические теории и учения
В 1818 г. М.Л. Магницкий обследовал недавно открытый Казанский университет пришел в ужас от того «погибельного материализма», которым, с его точки зрения, было пропитано преподавание, в особенности на медицинском факультете.
В своем отчете императору М.Л. Магницкий предложил провести радикальные меры и, в целях борьбы с материализмом, закрыть все университеты в России.

В медицинском образовании в 19 веке стали появляться элементы схоластики
Московский профессор Зацепин, издававший «Терапевтический журнал», писал в 1837 г.:
«Тело человека - преходящий орган бессмертной души или совокупность ее временного проявления в вещественном мире».

В медицинском образовании в 19 веке стали появляться элементы схоластики
Профессор физиологии Петербургской медико-хирургической академии Д.М. Велланский.
Развивая положения Шеллинга он в 1812 г. писал: «Все системы животного организма соответствуют жизни на планете. Наружные покровы животных – то же самое, что различные породы земли. Кожа имеет одно значение с атмосферой, а легкие с водою. Печень в организме соответствует горючим веществам... артерии и вены равны кораллам и полипам, а мышцы животным. Лимфатические сосуды и железы соответствуют грибам и растениям. Все они - различные представления абсолютной идеи».

Идеалистические теории и учения
В конце XVIII и начале XIX века в медицине возникла гомеопатия, в которой идеалистические воззрения были доведены до крайности.
Создателем гомеопатии был немецкий врач Ганеман (1755—1843). Он разочаровался в современной ему медицине и, оставив врачебную практику, работал библиотекарем.
В 1790 г., переводя одно из сочинений по медицине, Ганеман обратил внимание на действие хинной коры при лихорадке и стал принимать хинный порошок, что вызвало у него симптомы, сходные с симптомами перемежающейся лихорадки.
Ганеман сделал ошибочный вывод, что лекарственные вещества вызывают в организме такие же явления, как и болезни, против которых эти лекарства действуют специфически.

Идеалистические теории и учения
Ганеман принял за принцип, что «подобное лечится подобным», и стал применять против рвоты рвотные средства, от возбуждения — возбуждающие и т. д., вводя лекарства в больших дозах.
Поскольку от такого «лечения» состояние больных ухудшалось, Ганеман перешел к лечению малыми дозами.
Для разведения Ганеман применял спирт (для растворимых лекарств) и молочный сахар (для нерастворимых), доходя до 30-го разведения.
В некоторых случаях Ганеман считал достаточным для действия лекарства дать больному понюхать растворы и шарики.

Развитие материалистического понимания проблем медицины
Передовые врачи России в первой половине XIX века в непростых условиях успешно продолжали развивать материалистическое понимание основных проблем медицины:
взаимоотношения между организмом и средой,
целостности организма,
единства физического и психического,
этиологии и патогенеза заболеваний.

Развитие материалистического понимания проблем медицины
была высказана в начальной форме неврогенная теория патогенеза болезней (И.Е. Дядьковский),
проведена первоначальная разработка системы опроса больного (М. Я.Мудров),
подчеркнуто значение индивидуальной терапии,
применение новых методов диагностики и лечения.

Создание фундаментальной учебной литературы
В трудных условиях первой половины XIX века в России были написаны оригинальные учебники по основным разделам медицинской науки:
Анатомии (П.А. Загорский, Е.О. Мухин, Н.И. Пирогов),
Физиологии (А.М. Филомафитский),
Патологии и терапии (И.Е. Дядьковский, М.Я. Мудров, Ф.К. Уден),
Хирургии (Е.О. Мухин, Н.И. Пирогов).

Появление научных медицинских школ
В этот период в России образовались научные медицинские школы, их возглавляли крупные ученые — преподаватели, придерживавшиеся определенного научного направления, написавшие учебники и имевшие учеников, которые пропагандировали и развивали идеи своей школы.
В Москве такие школы создались вокруг М.Я. Мудрова, Е.О. Мухина и Е.И. Дядьковского,
В Петербурге — И.Ф. Буша, П.А. Загорского и Н.И. Пирогова.

Матвей Яковлевич Мудров
(1772—1831)
Основоположник отечественного клинического направления и московской терапевтической школы.
После окончания в 1801 г. медицинского факультета Московского университета Мудров работал за границей и по возвращении на родину с 1809 г. был назначен профессором медицинского факультета Московского университета

Матвей Яковлевич Мудров
(1772—1831)
По М.Я. Мудрову, медицина основывается на опыте и рассуждении
Основа опыта — все внешние чувства: зрение, слух, обоняние, вкус и осязание. М.Я. Мудров рекомендовал врачу развивать практикой органы чувств.

Матвей Яковлевич Мудров
(1772—1831)
М. Я. Мудров давал следующее определение болезни: «Болезнь — это изменение строения какого-нибудь органа, понимая под этим изменение положения органа, либо повреждение его вещества, … не может быть никакой болезни, никакого нарушения функций без изменения со стороны органа» (патологоанатомическое направление)

Матвей Яковлевич Мудров
(1772—1831)
М.Я. Мудров требовал индивидуального подхода к диагнозу, прогнозу и лечению больного
«Одна и та же болезнь, но у двух различных больных требует весьма разнообразного врачевания». «Врачевание не состоит ни в лечении болезни, ни в лечении причин —врачевание состоит в лечении самого больного».

Матвей Яковлевич Мудров
(1772—1831)
М.Я. Мудров рекомендовал не выписывать широко принятых в его время сложных рецептов. Он советовал применять простые лекарства, не обременять больного чрезмерным лекарственным воздействием.
Он установил систему ведения истории болезни и разработал схему клинического исследования больного.

Иустин Евдокимович Дядьковский (1784—1841)
В 1812 г. он окончил Московскую медико-хирургическую академию и врачом участвовал в Отечественной войне.
В 1814 г. И. Е. Дядьковский защитил диссертацию и начал преподавание в Московской медико-хирургической академии, где сначала преподавал фармакологию и общую патологию, а с 1817 г. — общую и частную терапию

Иустин Евдокимович Дядьковский (1784—1841)
После смерти М.Я. Мудрова с 1831 г. И.Е. Дядьковский был профессором патологии и терапии в Московском университете, откуда в 1836 г. был уволен за материалистические воззрения.
И.Е. Дядьковский боролся против идеализма в науке, отстаивал самобытность отечественной медицины.

Иустин Евдокимович Дядьковский (1784—1841)
Основным методом познания И.Е. Дядьковский считал опыт, наблюдение и здравый смысл. Все противоречащее опыту, по мнению И.Е. Дядьковского, должно быть отвергнуто.
И.Е. Дядьковский считал материю единым началом всего существующего и носительницей всех жизненных явлений.

Иустин Евдокимович Дядьковский (1784—1841)
В своей диссертации «О действии лекарств на человеческое тело» И.Е. Дядьковский писал: «Вся жизнь человеческого тела от начала до конца есть не иное что, как постоянный химический процесс... Жизнь человеческого тела есть постоянное и непрерывное взаимодействие внешних сил окружающей природы и внутренних — человеческого тела».

Иустин Евдокимович Дядьковский (1784—1841)
Болезнь И.Е. Дядьковский считал процессом, охватывающим весь организм. «Всякая болезнь в не что иное есть, как уклонение телесной материи от своей нормы в количестве ее, в составе или строении».
Придавал большое значение нервной системе в жизни здорового и больного организма и считал нервную систему важнейшей основой всех физиологических процессов.

Иустин Евдокимович Дядьковский (1784—1841)
И.Е. Дядьковский рекомендовал выяснять заболевания родственников больного или его близких. Если одного опроса оказывалось недостаточно, он советовал провести осмотр этих лиц.
Разработал методику обследования больного, учитывал выражение его лица, положение тела, состояние кожи, органов чувств, выяснял условия жизни и работы и после этого проводил обследование по органам, уделял особое внимание желудочно-кишечному тракту.

Иустин Евдокимович Дядьковский (1784—1841)
При хронических болезнях И.Е. Дядьковский рекомендовал комбинированное лечение, придавая большое значение общим лечебным мероприятиям: питанию (причем учитывал опыт народной медицины, заимствуя оттуда сведения о лечении овощами, фруктами, молоком), массажу, водным процедурам, климатическому лечению, минеральным водам.
Подчеркивал роль психотерапии, подбора книг, предлагаемых для чтения больному, музыки.

Кузьма Васильевич Лебедев (1799—1884)
Был учеником Дядьковского и помощником по преподавательской деятельности.
Из сочинений К. В. Лебедева наибольший интерес представляет книга «Общая антропопатология».
К.В. Лебедев предвосхитил биогенетический закон о связи онтогенеза и филогенеза.

Вторая половина XIX века
В середине и второй половине XIX века появились новые диагностические методики:
Созданные физикой осветительные и оптические приборы, благодаря чему глаз врача проник во внутренние полостные органы живого человека: цистоскоп (Нитце), гастроскоп (Куссмауль), бронхоскоп.
Морфологическая диагностика, т. е. изучение гистологических структур и форменных элементов (лейкоцитарная формула крови, морфологические элементы мочи, эксудатов, спинномозговой жидкости, тканей опухолей и т. д.)

Вторая половина XIX века
Усовершенствование диагностических методов облегчало распознавание болезней.
Постепенно клиническая медицина все больше отходила от врачебной интуиции и становилась научно обоснованной дисциплиной.

«Новая венская школа»
Врачи «Новой венской школы»
Считали, что медицина должна стать точной наукой (как математика)
Не придавали значения искусству отдельного врача

Вторая половина XIX века
В связи с успехом физики, химии и промышленности вторая половина XIX века характеризовалась быстрым ростом фармацевтической промышленности и медикаментозной терапии.
В клинической медицине в странах Западной Европы во второй половине XIX века преобладало учение Вирхова.
В терапии локалистический подход привел к поиску лечебных средств, действующих только на клетки больного органа.

Вторая половина XIX века
Многим врачам казалось, что все проблемы медицины будут разрешены по пути бактериологии—открытием возбудителей патологических процессов и специфических мер, воздействующих на возбудителей.
Некоторые немецкие врачи (Кох) считали, что с открытием туберкулезной бактерии и получением туберкулина полностью решены задачи лечения и ликвидации туберкулеза, что достаточно выработать надлежащее количество туберкулина и туберкулез исчезнет.

Вторая половина XIX века
Конец XIX века ознаменовался рядом открытий, оказавших большое влияние на развитие медицины и способствовавших созданию новых ее отраслей (рентгенологии, эндокринологии). Такую роль сыграли открытия Броун-Секара, Рентгена и супругов Кюри.

Ш.Э. Броун-Секар
(1817—1894)
Французский физиолог и невропатолог
Исследования желез внутренней секреции (надпочечник и др.) привели его к мысли о возможности использовать препараты их вытяжек для лечения.
В 1889 г. Броун-Секар выступил с сообщением об опытах с инъекциями водных вытяжек из яичка собак и морских свинок, поставленных им на себе на 72-м году жизни.
Опыты Броун-Секара способствовали развитию учения о железах внутренней секреции и заместительной терапии.

Открытие супругов Кюри
В 1897 г. французский физик Пьер Кюри (1859—1906) и его жена, полька но происхождению, Мария Склодовская-Кюри (1867— 1934) начали исследования радиоактивности, обнаружив два радиоактивных вещества — радий и полоний.
В 1910 г. Мария Склодовская-Кюри выделила радий в чистом виде.

Передовые черты отечественной терапии второй половины XIX века.
Крупнейшие представители отечественной терапии второй: половины XIX века С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, А.А.Остроумов не разделяли локалистических взглядов Вирхова, и исходили из понимания организма как единого целого.

Сергей Петрович Боткин
(1832—1889)
В 1854 г. окончил медицинский факультет Московского университета, после чего отправился на театр военных действий в Крым, где под руководством Н.И. Пирогова работал в Симферопольском военном госпитале.
В 1856—1860 гг. работал в клиниках и лабораториях Берлина, Вены и Парижа.

Сергей Петрович Боткин
(1832—1889)
С 1860 г. стал профессором Петербургской медико-хирургической академии.
Одним из первых С. П. Боткин широко ввел лабораторные методы исследования в клинике внутренних болезней и применил эксперимент для решения клинических вопросов (клинико-экспериментальное направление в медицине).

Сергей Петрович Боткин
(1832—1889)
Организовал при своей клинике несколько лабораторий: общеклиническую, химическую, бактериологическую и физиологическую
В лабораториях С. П. Боткина проводились экспериментальные работы: изучались трофические расстройства при перерезке нервов, нефрит, аневризма аорты и др.
Физиологической лабораторией в течение 10 лет руководил И.П. Павлов.

Сергей Петрович Боткин
(1832—1889)
Многие научные наблюдения С. П. Боткина оказались подлинными открытиями:
инфекционное происхождение так называемой катаральной желтухи (болезнь Боткина),
связь образования желчных камней с микроорганизмами,
учение о коллапсе, о падении пульса вследствие слабости сосудов
о причине смерти при крупозной пневмонии,
о блуждающей почке и явлениях энтероптоза,
о наличии нервных центров и т. д.

Сергей Петрович Боткин
(1832—1889)
С.П. Боткин создал неврогенную теорию патогенеза:
большое внимание уделял рефлекторным влияниям, связывал с нарушением деятельности коры головного мозга происхождение болезней.

Сергей Петрович Боткин
(1832—1889)
С. П. Боткин проявлял активный интерес к вопросам организации медицинского дела.
Будучи советником Петербургской городской думы, С.П. Боткин способствовал улучшению медицинской помощи населению столицы.
Под его руководством была организована бесплатная медицинская помощь неимущим петербуржцам.
В годы деятельности С. П. Боткина во главе 14 петербургских больниц главными врачами были его ученики— доктора медицины и доценты клиник Военно-медицинской академии.

Сергей Петрович Боткин
(1832—1889)
С.П. Боткин создал обширную школу своих последователей.
За 28 лет профессорской деятельности через его клинику прошло 106 ординаторов, из которых 87 закончили ординатуру защитой докторских диссертаций.
Из этих 87 докторов медицины, 45 стали профессорами высшей школы.

Григорий Антонович Захарьин (1829—1897)
В 1852 г. окончил медицинский факультет Московского университета, в 1854 г. защитил докторскую диссертацию на тему о послеродовых заболеваниях.
В 1856—1859 гг. он знакомился с постановкой терапии в Берлине, Париже и Вене

Григорий Антонович Захарьин (1829—1897)
Главную задачу клинициста Г. А. Захарьин выразил следующим образом:
«Определить, какая болезнь (исследование и распознавание), как она пойдет и чем кончится (предсказание), назначить план лечения и проводить в исполнение, сообразуясь с течением болезни (наблюдение)»

Григорий Антонович Захарьин (1829—1897)
Своими исследованиями Г. А. Захарьин охватил ряд вопросов клинической медицины:
описал клиническую картину сифилиса сердца и легких, в частности сифилитическую пневмонию,
описал клинику легочного туберкулеза, дал классификацию туберкулеза.
выдвинул теорию об ангионевротической природе геморроя.
впервые описал зоны кожной гиперестезии при заболеваниях внутренних органов (так называемые зоны Захарьина — Геда).

Основная заслуга Г. А. Захарьина заключается в развитии метода непосредственного клинического наблюдения и разработке метода опроса больного.
Метод Захарьина —это подробный и тщательный систематический опрос больного (расспрос, «поднимающийся до высоты искусства», как его характеризовал французский клиницист Юшар).
Его цель - установить вероятные причины болезни, функциональное состояние органов (нередко ранее появления симптомов нарушения их деятельности), опрос, позволяющий назначить нужный режим, лекарства и другие лечебные мероприятия.

Григорий Антонович Захарьин (1829—1897)
Опрос, по Захарьину, представлял собой соединение двух принципов: физиологического (по системам и органам) и топографического.
Этот метод позволял выявить функциональные нарушения заболевшего органа раньше обнаружения анатомических изменений.

Григорий Антонович Захарьин (1829—1897)
Значительное место в лечебных советах Г.А. Захарьина занимали его указания больному о режиме и образе жизни:
«Измени обстановку, измени деятельность, измени образ жизни, если хочешь быть здоровым».

Григорий Антонович Захарьин (1829—1897)
Г.А. Захарьин выступал против широко распространенного в его время обычая богатых людей ездить на заграничные курорты и рекомендовал лечение на отечественных курортах.
В клиническом учении Захарьина видное место занимали вопросы гигиены. Он говорил: «Чем более зрелым становится практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лекарственной терапии».

Алексей Александрович Остроумов (1844—1908)
В 1870 г. окончил медицинский факультет Московского университета, прошел ординатуру в терапевтической клинике Г. А. Захарьина
в 1873 г. защитил диссертацию на тему «О происхождении первого тона сердца».
С 1879 г. по 1900 г. он руководил кафедрой госпитальной терапии в Московском университете.

Алексей Александрович Остроумов (1844—1908)
Развивал традиции С. П. Боткина В разработке экспериментальной физиологии и патологии.
Отвергая учение Вирхова, который видел сущность болезни в расстройстве отдельных органов и клеток, А.А. Остроумов выразил идею о сущности патологического процесса как процесса, изменяющего весь организм.

Алексей Александрович Остроумов (1844—1908)
А. А. Остроумов рассматривал болезнь как нарушение равновесия между организмом и средой и определил задачи врача: «Предметом нашего изучения служит больной человек, нормальная жизнь которого нарушена условиями его существования в среде».
Это была совершенно новая точка зрения, новое слово в клинической медицине.