Средства для наркоза

1)Стадия аналгезии .
Снижается болевая чувствительность
Постепенно угнетается сознание (пациент еще контактен, может отвечать на
вопросы, выполнять просьбы)
-Безусловные рефлексы сохранены
Дыхание, пульс, АД не изменены

2) Стадия возбуждения
Сознание полностью утрачивается
Проявление нервной деятельности усиливаются (развивается двигательное
и речевое возбуждение
Резко повышается мышечный тонус
усиливаются кашлевой и рвотные рефлексы
дыхание и пульс учащены
АД повышено

3)Стадия наркоза
Угнетающее действие на головной мозг еще более углубляется и распространяется
на спинной мозг.
-угнетаются безусловные рефлексы
Снижается мышечный тонус
В этой стадии различают 4 уровня.

4) Стадия пробуждения
Наступает при прекращении введения препарата.
Функции ЦНС восстанавливаются
Восстановление происходит в порядке, обратном последовательности их угнетения.
Пробуждение после наркоза происходит медленно (через 20-40 минут) и затем сменяется длительным в течении нескольких часов, посленаркозным сном.

Классификация.
1. Ингаляционные анестетики (вводятся через дыхательные пути):
· летучие жидкости:
- диэтиловый эфир;
- фторотан;
- Метоксифлуран ;
- изофлуран;
- энфлуран.
· газообразные вещества:
- закись азота;
- циклопропан.

2. Неингаляционные анестетики (как правило вводятся внутривенно):
· Препараты короткого действия (до 10 – 15 минут):
- кетамина гидрохлорид (Кетарал,Калипсол);
- Пропанидид (Сомбревин).
· Препараты средней продолжительности действия (20 – 50 минут):
- натрия тиопентал;
- гексенал.
· Препараты длительного действия(60 минут и боле):
- натрия оксибутират.

Ингаляционный наркоз
Ингаляционные общие анестетики вводятся в организм путем вдыхания летучих или газообразных веществ при сохраненном спонтанном дыхании или инсуфляционно (методом вдувания).

Существует мононаркоз, т.е. наркоз одним эфиром и сложный наркоз, при котором дают два и более средств для наркоза.
Различают следующие варианты сложного наркоза:
Смешанный наркоз - когда два средства для наркоза вводят одним и тем же путем (чаще ингаляционным), например, диэтиловый эфир + фторотан.
Комбинированный наркоз - применяют два средства для наркоза, из которых одно вводят ингаляционно, а другое - неингаляционно.

потенцированный наркоз. При этом до операции больному вводят так называемую литическую смесь, которая сильно повышает эффективность средств для наркоза. В состав литической смеси обычно входят анальгетики, холиноблокаторы, антигистаминные препараты и некоторые другие средства. Потенцированный наркоз позволяет уменьшить побочные эффекты средств для наркоза из-за меньшего потребления этих препаратов.

Побочные эффекты
Делят на ранние, т.е. - происходящие во время наркоза, и поздние, проявляющиеся, как правило, после оперативного вмешательства.
К ранним осложнениям относятся следующие:

местнораздражающее действие - стимулируют секрецию в бронхах слизи, может наступить асфиксия, при попадании в желудок это может вызвать рвоту;
раздражение рецепторов верхних дыхательных путей вызывает рефлекторную остановку дыхания и может вызвать рефлекторную стимуляцию центров блуждающего нерва и вследствие этого - остановку сердца.

Для профилактики этих осложнений до операции больному вводят атропин, который предупреждает гиперсекрецию бронхиальных желез и угнетает парасимпатические рефлексы.

Поздними осложнениями являются:
бронхиты и пневмонии
токсическое действие на паренхиматозные органы (печень, почки, миокард в результате чего развиваются дистрофические изменения.

Неингаляционные общие анестетики
Вводят: преимущественно в вену, что определяет быстрое вхождение в наркоз, незаметное для больного;

Неингаляционный наркоз
Преимущества
не вызывает стадии возбуждения, наркоз наступает быстро без неприятных ощущений
не оказывает неприятных ощущений на слизистые оболочки дыхательных путей и легочную ткань
дает возможность выполнять операции на области головы, верхних дыхательных путей и т.д.
наркоз можно получить в палате, что предохраняет от психологической травмы
относительно реже дает осложнения (тошнота, рвота в постоперационном периоде).

Недостатки неингаляционного наркоза:
- низкая управляемость глубиной;
- невозможность быстро прекратить анестезию в нужный момент при использовании длительно
действующих препаратов;
- склонность анестетиков к кумуляции, что ограничивает возможность их повторного применения и
затрудняет использование при продолжительных операциях.

Снотворные препараты
Угнетающие ЦНС

Сон является необходимой составной частью жизнедеятельности человека. Нормальный физиологический сон состоит из двух фаз: медленного и быстрого, которые, чередуясь, образуют цикл сна длительностью 90-100 минут, повторяющийся у разных людей 3-5 раз за ночь. В норме человек засыпает и просыпается в фазе медленного сна, который составляет примерно 75-80% от длительности всего сна. В период быстрого сна происходят сновидения, которые в норме забываются, если человек просыпается в период медленного сна.

Классификация:
1. Производные бензодиазепина:
Средней продолжительности действия:
- Нитразепам (Т1/2 = 24 ч)
- Флунитразепам
Триазолам (Т1/2 = 7ч)
Короткого действия:
Мидазолам (Дормикум) (Т1/2 = 1,5 – 2,5 ч)
Длительного действия:
- Феназепам (Т1/2 = 100 ч)
- Диазепам (Сибазон, Реланиум, Седуксен) (Т1/2 = 48 ч)

2. Производные барбитуровой кислоты:
Препараты длительного действия:
Фенобарбитал
Входит в комбинированные препараты: Беллатаминал, Корвалол, Валокордин, Андипал. (Т1/2 = 85 ч)
Эстимал (Т1/2 = 24 – 48 ч)
Препараты средней продолжительности действия:
- Циклобарбитал (Т1/2 = 12 – 24 ч)

3. Препараты других групп:
Имован (Зопиклон,Пиклодорм, Релаксон, Сомнол)
Ивадал (Золпидем)
Донормил (Доксиламин)
- Хлоралгидрат
- Мелатонин (Мелаксен, Меларена)

Бензодиазепины
1. Меньше влияют на структуру физиологического сна.
2. Дневная сонливость, ощущение вялости, атаксия.
3. Привыкание, возможно развитие лекарственной зависимости

ПРЕПАРАТЫ РАЗНЫХ ГРУПП

1. Не влияют на структуру физиологи-
ческого сна.
2. Легкое пробуждение.
3. Редко развивается привыкание, лекарственная зависимость не
возникает.
4. Большая широта терапевтического
действия, меньшая опасность передозировки.
5. Не кумулируют.

ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА
Угнетающие ЦНС

Болезнь Паркинсона была описана в XVIII в. Этиология до конца не изучена. Считают, что в
основе заболевания лежит склероз мозговых артерий с нарушением механизма ауторегуляции функций экстрапирамидной системы

Заболевание характеризуется:
- мышечная скованность, бедность движений, трудность сделать первый шаг.
- тремор, кивательные движения головой, непроизвольные мышечные
подергивания.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение соотношения между такими медиаторами –
дофамином и ацетилхолином

Таким образом, для лечения паркинсонизма нужно либо восполнить дефицит дофамина в головном мозге, либо угнетать центральные холинергические влияния.

Классификация противопаркинсонических средств.
1. Средства, оказывающие ДОФАминергическое влияние.
· Предшественники дофамина:
- леводопа.
· Средства, которые усиливают влияние дофамина в синаптической щели:
- мидантан.
· Средства, стимулирующие дофаминовые-рецепторы.
- бромокриптин, перголид
2. Средства, угнетающие холинергическое влияние:
- циклодол.

В связи с тем, что сам дофамин не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому используется его предшественник левадопа, который легко проходит все барьеры, и в ЦНС из него синтезируется дофамин. Левадопа является в настоящее время одним из наиболее эффективных препаратов лечения паркинсонизма.

Из средств, угнетающих холинергические влияния, используют центральные холиноблокаторы, в частности циклодол.
антипаркинсонические препараты не излечивают больных - они эффективны лишь на время приема их больным.

Лечебный эффект препаратов развивается постепенно; улучшение
состояния наблюдается обычно в течение первого месяца. Дозы подбираются
индивидуально, начиная с относительно малой дозы с постепенным ее
увеличением через 2-3 дня. Препараты применяют длительно, отмена должна
быть постепенной.

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
лекция

Лекарственные средства, которые избирательно предупреждают наступление припадков при эпилепсии, называют противоэпилептическими.
Эпилепсия (epilepsia - припадок) - хроническое заболевание ЦНС, проявляющееся периодически наступающими припадками.

Эпилептические припадки могут проявляться в трех основных формах:
большие судорожные припадки охватывают все тело, протекают с потерей сознания, после окончания припадка больной впадает в длительный сон;
малые припадки протекают в виде кратковременной (на секунду или несколько секунд) потери сознания, но без выраженных судорог;
психомоторные припадки проявляются нарушениями сознания, двигательным и психическим беспокойством, немотивированными действиями (бесцельное движение, разрушение).

Кроме того, очень тяжелым проявлением болезни является эпилептический статус, когда большие припадки следуют один за другим и больной может погибнуть от нарушения дыхания.

Противосудорожные (противоэпилептические средства)
Производные барбитуровой кислоты
фенобарбитал, бензонал, гексамидин
Производные гидантоина дифенин
Производные оксазолидиндиона триметин
Сукцинимиды этосукцимид
Производные бензодиазепина клоназепам
Вальпроевая кислота депакин
Новейшие противоэпилептические средства
ламотриджин, габапентин, фелбамат, вигабатрин

Для лечения каждой из форм эпилепсии применяют определенные противоэпилептические средства.
Различают:
средства, применяемые при больших и психомоторных припадках (фенобарбитал, гексамидин, дифенин, хлоракон);
2) средства, применяемые при малых припадках (этосуксимид,триметин);
3) средства, эффективные при разных формах припадков (вальпроат натрия, вальпроат кальция, клоназепам, клобазам, карбамазепин, окскарбамазепин, ламотриджин, габапентин, вигабатрин. фелбамат, тиагабин).

Применение:
1) по возможности использовать один препарат (монотерапия);
2) при необходимости дозу увеличивать постепенно;
3) оценивать эффективность только через несколько недель постоянного приема
4) при необходимости осуществлять плавную замену одного препарата другим;
5) проводить непрерывную терапию (при отсутствий припадков — отмена препарата, допустима не ранее, чём через 4—5 лет, при отсутствии патологических изменений на электроэнцефалограмме).

Побочные эффекты противоэпилептических средств.
1. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастрии);
2. привыкание (наиболее выражено у фенобарбитала и дифенина);
3. токсическое действие на кровь: эозинофилия и нейтропения (наиболее выражено у этосуксемида);
4. гипнотическое действие: снотворный и седативный эффект (наиболее выражено у фенобарбитала
и дифенина);
5. гепатотоксичность (натрия вальпроат);
6. аллергические реакции

НЕЙРОЛЕПТИКИ
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
СЕДАТИВНЫЕ
Лекция.

Нейролептики оказывают выраженное угнетающее влияние на нервную и психическую деятельность человека без нарушения сознания. Они обладают транквилизирующим (успокаивающим) и антипсихотическим действиями. Успокаивающее действие проявляется уменьшением состояния психического, эмоционального и двигательного возбуждения. Антипсихотическое действие нейролептиков проявляется устранением бреда и галлюцинаций у психически больных людей.

Классификация:
1. Типичные антипсихотические средства.
производные фенотиазина
аминазин (хлорпромазин),
трифтазин ( трифлуоперазин),
перициазин ("Неулептил"),
тиоридазин ("Сонапакс").
II. производные бутирофенона
галоперидол,
дроперидол
III. производные тиоксантена
хлорпротиксен
флупентиксол ("Флюанксол")

2. Атипичные антипсихотические средства:
кветиапин ("Квентиакс")
клозапин ("Азалептин","Лепонекс"),
сульпирид ("Эглонил"),
рисперидон ("Рисполепт")

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Транквилизаторы - это препараты, ослабляющие чувство страха, тревоги, беспокойства, внутреннего напряжения. Их часто называют анксиолитики (анксиоз - беспокойство). В отличие от нейролептиков они не обладают антипсихотическим действием, не вызывают лекарственного паркинсонизма, не влияют на периферическую нервную систему.

Классификация транквилизаторов
I). "Большие" (сильные) транквилизаторы.
Производные бензодиазепина:
Феназепам, Диазепам("Седуксен"),
Лоразепам ("Лорафен"),
Нозепам.
2. Транквилизаторы разных химических групп:
Мебикар,
Афобазол,
Пророксан ("Пророкон").

II.) "Малые" (дневные) транквилизаторы.
Производные бензодиазепина:
медазепам ("Рудотель"),
тофизопам ("Грандаксин"),
2. Других групп:
Фенибут
III.) Анксиолитики нового поколения
1. Производные дифенилметана
Атаракс,
Амизил
2. Других групп
Буспирон ,
Этифоксин,
Сукцинат оксиметилэтилпиридина

Бензодиазепиновые транквилизаторы способны оказывать следующее воздействие на организм:
-анксиолитическое — основное для этой группы, устраняющее тревожность;
седативное — мягкое успокаивающее действие;
снотворное действие;
миорелаксирующее, то есть способствующее устранению напряженности мышц; противосудорожное.

«Дневные транквилизаторы», обладающие выраженным анксиолитическим действием, но не вызывающие в терапевтических дозах некоторых седативных эффектов (миорелаксации, нарушения координации движений и оперантной активности, сонливости и т.д.). Это особенно актуально для пациентов продолжающих вести на фоне лечения активный образ жизни.

Основными фармакологическими эффектами препаратов являются:
транквилизирующее действие - уменьшение уровня тревоги, эмоционального беспокойства.
снотворное действие - облегчают наступление сна, существенно не влияя на структуру физиологического сна.
усиление действия средств, угнетающих ЦНС. Усиление эффектов средств для наркоза и анальгетиков используется для подготовки к операции и снижения дозы наркотического вещества.
мышечно-расслабляющее действие - вялость, мышечная слабость, нарушение координации движений. Этот эффект помогает при лечении неврозов, бессонницы, однако в большинстве случаев является побочным эффектом;
противосудорожное действие - используется для снятия судорог при эпилепсии и других судорожных состояниях.

Побочными эффектами препаратов этой группы являются:
привыкание и связанное с ним пристрастие, развивающиеся при длительном бесконтрольном приеме препаратов, с выраженным синдромом отмены после прекращения приема лекарства.
у некоторых больных могут вызвать падение АД (особенно у пожилых),
нарушение функции печени, почек.

СЕДАТИВНЫЕ

Седативные средства нормализуют состояние нервной системы, снижая в ней процессы возбуждения или повышая уровень торможения.
Препараты,обладая успокаивающим эффектом, потенцируют и пролонгируют действие других средств, угнетающих ЦНС (снотворных, анальгетиков и др.). Седативные средстваускоряют засыпание, углубляя и увеличивая продолжительность сна, снижают число ночных пробуждений.