Особенности ЭКГ у детей

ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКИХ ЭКГ
Ритм сердца более частый, отмечаются его лабильность и большие индивидуальные колебания показателей. С возрастом ребенка происходит уменьшение ЧСС и стабилизация ритма.
Часто регистрируется синусовая аритмия.
Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS в первые дни жизни с последующим увеличением их амплитуды.
Отклонение ЭОС вправо у новорожденных с постепенным переходом к вертикальному положению в раннем возрасте, а в последующем – к нормограмме.
Меньшая длительность интервалов, зубцов, комплексов ЭКГ, как следствие более быстрого проведения возбуждения, с постепенным их увеличением с возрастом.
Наличие высоких заостренных зубцов Р у новорожденных и детей раннего возраста с последующим снижением их амплитуды
Частота регистрации зубца Q в различных отведениях увеличивается с возрастом. Зубец Q наиболее выражен в avF и, особенно, в III , где он может быть глубоким в раннем и дошкольном возрасте

Деформация начального желудочкового комплекса QRS в виде букв W или М в III и V1 отведениях – синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка.
С возрастом меняется амплитуда зубцов R и S и их соотношение в разных отведениях , что отражает изменение положения сердца в грудной клетке и влияние других факторов
Низкая амплитуда зубцов Т у новорожденных детей с последующим ее повышением. Наличие отрицательных Т в правых грудных отведениях V1-V3 и в V4 до школьного возраста.
С возрастом происходит нарастание времени активации левого желудочка (длительность интервала внутреннего отклонения в V6) и смещение переходной зоны от V5 к V3 (V2-V4) после 1 года жизни.
С возрастом увеличивается продолжительность электрической систолы
ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКИХ ЭКГ

Вариант возрастной нормы (транзиторные изменения):
Умеренно выраженная синусовая тахи- или брадикардия,
Дыхательная (электрическая) альтернация зубцов ЭКГ,
Средний правопредсердный ритм,
Миграция водителя ритма между синусовым узлом и среднепредсердными центрами автоматизма у подростков
«Гребешковый» синдром – замедленное возбуждение правого наджедудочкового гребешка – деформация комплекса QRS в III и V1 отведениях или зазубренность зубца S в отведениях V1 и/или V2
ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКИХ ЭКГ

ЧСС У ДЕТЕЙ
Макаров Л.М, 2013

ОСОБЕННОСТИ ПОЛОЖЕНИЯ ЭОС
У детей положение ЭОС связано с изменением соотношения массы и электрической активности правого и левого желудочков сердца, а также с изменением положения сердца в грудной клетке (повороты вокруг осей).
У детей первых месяцев жизни отмечается анатомическое и электрофизиологическое преобладание правого желудочка

У новорожденных и детей первых месяцев жизни отмечается значительное отклонение ЭОС вправо (от 90 до 180°, в среднем 150°)
В возрасте от 3 месяцев до 1 года у большинства детей ЭОС переходит в вертикальное положение (75-90°), но допускаются еще значительные колебания угла (от 30 до 120°)
К 2 годам у 2/3 детей еще сохраняется вертикальное положение ЭОС , а у 1/3 – нормальное (30-70°)
У дошкольников и школьников, также как и у взрослых , преобладает нормальное положение ЭОС, но могут отмечаться варианты в виде вертикального или реже горизонтального положения.
ОСОБЕННОСТИ ПОЛОЖЕНИЯ ЭОС

ЗУБЕЦ Р
Амплитуда зубца Р = 0,5-2,5 мм, с максимальной амплитудой в I и II отведениях.
Ширина Р 0,09- 0,1 с
Р положительный в I, II, аvF, V2-V6
Р всегда отрицательный в avR
Р в III, avL, V1 может быть сглаженным, двухфазным или отрицательным
Возможен слабоотрицательный зубец Р в V2

ОСОБЕННОСТИ ИНТЕРВАЛА PQ
Продолжительность интевала PQ зависит от ЧСС (чем больше ЧСС, тем короче интервал PQ) и от возраста. По мере роста детей происходит заметное увеличение продолжительности PQ.
У новорожденных 0,07 -0,13 с
У подростков до 0,14 с (не больше 0,18 с)
У взрослых до 0,20 с

ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСА QRS
У детей время охвата возбуждением желудочков (интервал QRS) с возрастом увеличивается.
У новорожденных в среднем 0,05 с
У старших детей и взрослых в среднем 0,07-0,08 с

ЗУБЕЦ Q
Регистрируется нрепостоянно, чаще во II, III , avF, левых грудных отведениях V4-V6, реже в I и avL.
В отведении avR – глубокий и широкий зубец Q, QR или QS
В правых грудных отведениях зубцы Q , как правило, не регистрируются
У детей раннего возраста зубец Q в I ,II отведении нередко отсутствует или слабо выражен, а у детей первых 3 месяцев жизни – еще и в V5, V6

Амплитуда зубца Q в большинстве отведений 1-3 мм и его величина мало меняется с возрастом ребенка, кроме отведений III и avR.
В III отведении во всех возрастных группах зубец Q в среднем от 2 до 8 мм
У новорожденных и грудных детей 6-8,5 мм
В раннем и дошкольном возрасте до 4-6 мм
У школьников до 3-5 мм
Во всех возрастных группах детей величина зубца Q в III отведении может превышать величины зубца R
ЗУБЕЦ Q

В отведении avR зубец Q имеет максимальныую глубину, которая увеличивается с возрастом ребенка
У новорожденных 1,5-2 мм
У грудных детей и в раннем возратсе до 5 мм максимум 7-8 мм)
У дошкольников до 7мм (максимум до 11 мм)
У школьников до 8 мм (максимум до 14 мм)
Продолжительность Q ≤ 0,02-0,03 с
22.03.2020
ЗУБЕЦ Q

ЗУБЕЦ R
Обычно регистрируются в о всех отведениях, только в avR они могут быть небольшой величины или отсутствовать (иногда и в V1)
Амплитуда зубцов R в различных отведениях от 1-2 мм до 15 мм, максимально допускается величина в стандартных отведениях до 20 мм,в грудных – до 25 мм
Амплитуда R зависит от положения ЭОС и меняется у различных возрастных групп

ЗУБЕЦ S
Амплитуда зубцов S меняется с возрастом ребенка
У новорожденных 0-3 мм, в I отведении 7-13мм – отклонение ЭОС вправо
У детей старше 1 месяца – глубина зубца S в I отведении уменьшается и в дальнейшем во всех отведениях от конечностей регистрируются зубцы S небольшой амплитуды (0-4 мм).
У здоровых детей зубцы R обычно больше S I, II , III, avL, avF
По мере роста ребенка S в грудных отведениях V1-V4 и avR углубляется
У здоровых детей с астеническим телосложением и «висячим сердцем» регистрируется S-тип ЭКГ (SI SII SIII)

ОСОБЕННОСТИ СЕГМЕНТА ST
Сегмент ST должен быть изоэлектричен
Допускаются смещения ST вверх или вниз от изолинии 1 мм в отведениях отконечностей, и дл 1,5-2 мм – в грудных
22.03.2020

ОСОБЕННОСТИ ЗУБЦА Т
У новорожденных
В стандартных отведениях зубцы Т низкоамплитудные или сглажены
Могут быть отрицательными в I, II , усиленных однополюсных, левых грудных отведениях
В 2-4 недели жизни – инверсия зубцов Т
В последующие годы сохраняются отрицательные Т в V4 до 5-11 лет, в V3 – до 10-15 лет, в V2 – до 12-16 лет
Альтернация Т – плохой прогностический признак, предшествующий жизнеугрожающим артимиям

Макаров Л.Ь., 2013
ОСОБЕННОСТИ ЗУБЦА Т