Синдром полиорганной недостаточности

СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ПОН)
представляет собой наиболее тяжелое патологическое состояние, развивающееся как терминальная стадия практически всех острых заболеваний,том числе при сепсисе, характеризующаяся недостаточностью двух и более функциональных систем и неспособностью организма самостоятельно поддерживать гомеостаз

Факторы, способствующие развитию ПОН
Пожилой или неонатальный возраст
Нейтропения
Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем
Наличие трудносанируемых очагов инфекции
Выделение из крови Г"+" или Г"-" микрофлоры

Классификация нарушений функций моноорганов и систем
Удовлетворительная функция органа – все показатели в состоянии покоя находятся в пределах нормы
Компенсированная недостаточность — состояния, когда физиологические параметры в покое отличаются от нормы, но их функции компенсируются напряжением других органов или систем
Декомпенсированная недостаточность — срыв адаптации, при котором целый организм уже не в состоянии поддерживать пострадавшую функцию
Несостоятельность — полная утрата функции того или иного органа или системы организма

Дыхательная недостаточность
Клиника:
протекает по типу РДСВ
Тахипноэ выше 35 в минуту
Ортопноэ
Цианоз
Меры помощи: Адекватная вентиляционная поддержка. Это значит применение неинвазивной и инвазивной ИВЛ, способной поддерживать приемлемый уровень оксигенации крови.
Лабораторные исследования:
РаО/2<70 ммрт.ст
SaO/2<90%
раСО/2>55 мм.рт.ст
Дыхательный обьём 5мл/кг
ЖЕЛ менее15мл/кг
ОФВ менее 10мл/кг
ОДС более 1,4 к Па

Почечная недостаточность
Клиника:
преренальной ОПН
Олигоурия200-500 мл/сутки
Анурия
Лабораторные исследования:
Креатинин не более 0,300-0,800 ммоль/л
Мочевина 15-30 ммоль/л
Калий 4,5-6,5 ммоль/л
Меры помощи: адекватная инфузионная терапия, инотропная поддержка

Печёночная недостаточность
Клиника:
Желтуха
Увеличение размеров печени более чем на 3см в сутки
Умеренные проявления печеночной энцефалопатии
Лабораторные исследования:
Гипербилирубинемия 100-300 мкмоль/л
Увеличение АСТ, АЛТ
Увеличение ЛДГ
Увеличение ЩФ
Гипоальбуминемия
Увеличение протромбинового времени.

Меры помощи
Плазмаферез
Гемосорбция, система MARS, альбуминовый диализ. Позволяет удалить следующие субстанции: билирубин, желчные кислоты, фенолы, меркаптаны, индолы, окись азота, эндогенные диазепины, избыток триптофана, избыток ароматических аминокислот, ложные медиаторы (фенилэтиламин), аммиак.

Сердечно-сосудистая недостаточность
Клиника:
Пульс менее 40 или
более 120 уд/мин
Наличие остро развившихся "сердечных" отеков и/или неонкологического асцита
Акроцианоз при нормальной газообменной функции легких
Гипотензия
Аритмии
Лабораторные исследования:
Измерения ЦВД, ДЗЛ.
Снижение сердечного
выброса

Меры помощи
Адекватная инотропная поддержка – своевременное применение норадреналина, допамина и добутамина в виде монотерапии или комбинации этих препаратов.

Нарушение гемостаза
Клиника:
Гипер- или гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома
Наличие тромботических или геморрагических проявлений
Лабораторные исследования:
Тромбоцитопения
Повышение РФМК
Увеличение: ПВ, АЧТВ
Снижение протеина С
Изменение параметров
гемостазиограммы более
чем на 50%

Меры помощи
Для улучшение периферического кровообращения используют реополиглюкин, реглюман. Для коррекции свертывания крови и протеолиза по показаниям вводят контрикал, фраксипарин, клексан, свежезамороженную плазму.

Патология желудочно-кишечной системы
Клиника:
Ишемия или инфаркт тонкой кишки
Острый панкреатит
Невозможность энтера-
льного питания
Наличие диареи или рвоты более4 раз в сутки
Лабораторные исследования:
Увеличение амилазы
Увеличение липазы

Меры помощи
Парентеральное питание: инфузия белковых препаратов и жировых эмульсий, а также концентрированных растворов глюкозы с инсулином.

Сложности ранней диагностики ПОН
Развитие недостаточности органов при отсутствие прямого действия повреждающего фактора.
Период запаздывания между действием факторов агрессии и развёрнутой клиникой несостоятельности органа.

Важнейшие меры профилактики развития ПОН
Определение пациентов, представляющих группу риска по развитию ПОН
Своевременное начало эффективной антимикробной терапии
Применение препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения