Редкая причина гепатомегалии

Содержание

Слайд 2

Жалобы на общую слабость, умеренную ноющую боль разлитого характера в животе без

Жалобы на общую слабость, умеренную ноющую боль разлитого характера в животе без
четкой связи с приемом пищи.

Пациентка Н., 75 лет

Страдает умеренной артериальной гипертензией. В 2015 и 2016 гг перенесла инфаркт миокарда.
В течение 4-х лет страдает сахарным диабетом 2 типа, компенсирована на фоне приема диабетона.
Варикозная болезнь н/к.

Слайд 3

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

За месяц до госпитализации, проходила лечение в стационаре в связи

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ За месяц до госпитализации, проходила лечение в стационаре в связи
с передозировкой медикаментами (корвалол?).
Диагноз при выписке “Кардиальный цирроз печени класс В по Чайлд Пью”

Слайд 4

ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР

Состояние средней тяжести.
Гиперстенического телосложения.
Кожные покровы, видимые слизистые нормальной окраски и

ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР Состояние средней тяжести. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы, видимые слизистые нормальной
влажности.
Отеков, сыпи нет.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин.
Тоны сердца приглушены, ЧСС 72 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст.
Язык чистый, влажный. Живот мягкий при пальпации, умеренно болезненный во всех отделах. Выраженная гепатомегалия (размеры печени по Курлову 21,5*23*19,5 см). Склонность к запорам.
Неврологические особенности: дистальная сенсо-моторная полиневропатия нижних конечностей.

Слайд 5

При УЗИ органов брюшной полости гепатомегалия преимущественно за счет левой доли, внутрипеченочные

При УЗИ органов брюшной полости гепатомегалия преимущественно за счет левой доли, внутрипеченочные
ЖП не расширены, гепатикохоледох не визуализируется, селезенка не увеличена, свободной жидкости, очаговых образований в брюшной полости не обнаружено.
При ЭГДС расширения вен пищевода не выявлено, гастродуоденит.
Тест связи чисел показал отсутствие энцефалопатии.

Слайд 6

МСКТ брюшной полости с контрастным усилением: гепатоспленомегалия, признаки цирротической трансформации печени с

МСКТ брюшной полости с контрастным усилением: гепатоспленомегалия, признаки цирротической трансформации печени с
нарушением венозного кровоснабжения в системе воротной вены и со стороны собственно печеночных вен.

Аутоиммунный гепатит
Алкогольный или лекарственный гепатит
Кардиальный фиброз печени
Болезни накопления
Амилоидоз

Дифференциально-диагностический ряд

Слайд 7

АТ к митохондриям, LKM-1, LC-1, Sla/lp не обнаружены
Четкой связи заболевания с приемом

АТ к митохондриям, LKM-1, LC-1, Sla/lp не обнаружены Четкой связи заболевания с
алкоголя/лекарств проследить не удалось
Несмотря на перенесенные инфаркты миокарда, клинических и инструментальных признаков сердечной недостаточности не выявлено (клапанный аппарат без особенностей, гипокинез базальных нижнего, заднего сегментов, ФВ ЛЖ 58%)

Слайд 8

ПУНКЦИОНАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

ИГХ: Морфологическая картина амилоидоза печени/амилоидной гепатопатии

ПУНКЦИОНАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ ИГХ: Морфологическая картина амилоидоза печени/амилоидной гепатопатии

Слайд 9

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: Амилоидоз печени.
Сопутствующие заболевания ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (2015, 2016). Гипертоническая

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Основное заболевание: Амилоидоз печени. Сопутствующие заболевания ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (2015,
болезнь III ст, 2 ст, риск 4. Сахарный диабет 2типа. Дистальная сенсо-моторная полиневропатия нижних конечностей. Болевой синдром.
Имя файла: Редкая-причина-гепатомегалии.pptx
Количество просмотров: 25
Количество скачиваний: 0