Гемофильная палочка

Haemophilus influenzae

Морфология.
Гр-, мелкие овоидные палочки (~1мкм). Плеоморфны.
Морфология зависит от старости культуры.
Спор не образуют.
Неподвижны.
Капсула непостоянна. Может служить показателем вирулентности!

Культуральные свойства.
Факультативные анаэробы. Но предпочитают аэробные условия.
Для культивации требуют два важных фактора:
X – фактор (Протопорферин IX в составе гематина или гемина)
V (НАД или НАД – фосфат)
Наиболее часто используют «Шоколадный ага»
Рост на ППС:
S/R – диссоциация. Образуют оба типа колоний. S – вирулентные штаммы - капсулообразующие. R – как правило безкапсульные.
! Феномен «сателлитного роста» / «феномен кормушки» на кровяном агаре при росте с St. aureus

Биохимическая активность.
Ферментируют глюкозу до кислоты. Восстанавливают нитрат до нитрита.
Выделяют 8 биоваров возбудителя, в зависимости от возможности продуцировать индол, уреазу, орнитиндекарбоксилазу.
Каталазная и оксидазная активность вариабельна.

АГ - структура.
О – АГ
К – АГ
Выделяют серовары: a,b,c,d,e,f, в зависимости от строения К – АГ.
Наибольшую значимость в эпидемиологии имеет серовар b

Факторы патогенности.
Основной фактор патогенности – капсула.
IgA – протеаза (вариабельно)
Пили
Эндотоксин (также способствует адгезии и инвазии. Приводит к параличу мерцательного эпителия дыхательных путей)
У H. Influenzae выявлена способность продуцировать β – лактамазы.

Патогенез.

Клиническая картина.
Возбудитель приводит к различным инфекциям, в зависимости от локализации. Соответственно ИП вариабельный. От нескольких суток до фульминантного течения.
Менингит, ассоциированный с H. Influenzae не отличается клинически от менингококкового.
У детей частое развитие фульминантного ларинготрахеита и эпиглотита с развитием отека гортани.
Возможно развитие сепсиса.

Диагностика.
ИМ - мазок из носоглотки, кровь, мокрота или ликвор. При отитах или синуситах исследуют также гнойное отделяемое, а при септических артритах — суставную жидкость.
Микроскопия эффективна только при менингите и для обнаружения возбудителя в ликворе.
Для диф. диагностики РИФ или РЛА с анти – b – антителами.
Основная диагностика проводится бактериологическим методом и определением зависимости ЧК от факторов роста.
+ ПЦР
+ антибиотикограмма

Лечение.
При менингите цефалоспорины.
Или β - лактамные антибиотики с ингибиторами β – лактамаз (амоксициллин с клавулановой кислотой)
+ симптоматическая терапия
Профилактика.
Специфическая: субкорпускулярная вакцина, содержащая очищенный капсулярный антиген (PRP) – только детям старше 1,5 лет
/ конъюгированная вакцина содержащая PRP на белке – носителе: столбнячный или дифтерийный анатоксин или белки наружной мембраны менингококка – комбинированная вакцина для профилактики менингококковой и гемофильной инфекции.
Неспецифическая: профилактические мероприятия предупреждения распространения воздушно – капельных инфекций.