Репродуктивные потери, невынашивание беременности

Содержание

Слайд 2

Понятия.

Недонашивание беременности и преждевременные роды на современном этапе являются актуальным социальным вопросом,

Понятия. Недонашивание беременности и преждевременные роды на современном этапе являются актуальным социальным
так как он непосредственно связан с уровнем здоровья населения.
Невынашивание - самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки беременности до 38 нед. Привычное невынашивание - прерывание беременности два раза и более. Недонашивание - прерывание беременности в сроки от 28 до 37 нед (менее 259 дней).

Слайд 3

Преждевременные роды - прерывание беременности на сроках 22-37 нед. В связи с

Преждевременные роды - прерывание беременности на сроках 22-37 нед. В связи с
особенностями акушерской тактики и выхаживания детей целесообразно выделение следующих гестационных интервалов:
• преждевременные роды в 22-27 нед;
• преждевременные роды в 28-33 нед;
• преждевременные роды в 34-37 нед.

Слайд 4

Факторы риска преждевременных родов

В структуре причин преждевременных родов около 28% занимают случаи

Факторы риска преждевременных родов В структуре причин преждевременных родов около 28% занимают
индуцированного родоразрешения вследствие тяжелых форм гестоза, гипоксии плода, отслойки плаценты и антенатальной гибели плода.
72% - это спонтанные преждевременные роды, из которых около 40% индуцируются преждевременным разрывом плодных оболочек.

Слайд 5

Предрасполагающие факторы преждевременных родов
Социальные и поведенческие: низкое социально-экономическое положение матери, недостаточное питание,

Предрасполагающие факторы преждевременных родов Социальные и поведенческие: низкое социально-экономическое положение матери, недостаточное
курение, возраст первородящей матери менее 16 или более 30 лет, психосоциальные стрессы.
Патология беременности: отслойка и предлежание плаценты, антифосфолипидный синдром, истмико-цервикальная недостаточность, инфицирование околоплодных вод и хориоамниальная инфекция, преждевременный разрыв плодных оболочек, гестоз, аномалии развития матки, миома матки, многоплодная беременность, многоводие.
Генетические факторы: преждевременные роды у членов семьи и в анамнезе.
Экстрагенитальные заболевания: артериальная гипертензия, бронхиальная астма, гипертиреоидизм, наркомания, сахарный диабет, Rh-изоиммунизация.

Слайд 6

Особенности течения и осложнения преждевременных родов.

• Преждевременное излитие околоплодных вод.
• Неправильные положение

Особенности течения и осложнения преждевременных родов. • Преждевременное излитие околоплодных вод. •
и предлежание плода.
• Аномалии родовой деятельности.
• Отслойка плаценты.
• Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
• Инфекционные осложнения в родах и в послеродовом периоде.
• Гипоксия плода.
• Респираторный дистресс-синдром новорожденного.
Высокий уровень неэффективности терапии преждевременных родов связан, с одной стороны, с их полигенной природой и частой невозможностью своевременного выявления этиологических факторов и проведения специфического лечения; а с другой стороны - с неэффективностью токолитической терапии, как правило, вследствие неадекватного подбора режима введения.

Слайд 7

Клиническая картина угрожающих преждевременных родов.
• Боли в пояснице и в нижней части

Клиническая картина угрожающих преждевременных родов. • Боли в пояснице и в нижней
живота.
• Возбудимость и тонус матки повышены.
• Шейка матки сохранена, наружный зев ее закрыт.

Слайд 8

Клиническая картина начавшихся преждевременных родов.

• Регулярная родовая деятельность.
• Динамика раскрытия шейки матки

Клиническая картина начавшихся преждевременных родов. • Регулярная родовая деятельность. • Динамика раскрытия
(более 2-4 см).
На сегодняшний день в нашей стране основным официальным руководством, регламентирующим ведение угрожающих преждевременных родов, является Приложение ? 1 к Приказу Минздрава Российской Федерации ? 318 от 4 декабря 1992 г.
Структура заболеваемости недоношенных новорожденных.
• Врожденное инфицирование.
• Пневмопатии.
• Родовая травма.
• Пороки развития.

Слайд 9

Респираторный дистресс-синдром

Данный синдром - основная причина смерти недоношенных детей в развитых странах.
Легкие

Респираторный дистресс-синдром Данный синдром - основная причина смерти недоношенных детей в развитых
плода заполнены жидкостью, секретируемой эпителием потенциальных воздушных пространств. В первые минуты после рождения происходит абсорбция этой жидкости, вероятно, стимулируемая повышением концентрации катехоламинов в циркулирующей крови плода, и легкие обычно быстро очищаются от жидкости. Легочный сурфактант образует нерастворимую пленку на поверхности раздела воздух-жидкость в альвеолах, замещая молекулы воды в поверхностном слое и снижая поверхностное натяжение. Основным компонентом сурфактанта является фосфолипиддипалмитоил-фосфатидилхолин.

Синтез фосфатидилхолина усиливают тиреоидные гормоны, эстрогены, пролактин, эпидермальный фактор роста, а секрецию фосфолипидов сурфактанта из альвеолоцитов 2-го типа в значительной степени стимулируют кортикостероиды. Вообще адренергические агонисты увеличивают секрецию сурфактанта в потенциальные воздушные пространства и лечение матери β-адренергическими средствами может уменьшить тяжесть респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. Однако возможно также, что назначение высоких доз или длительных курсов адренергических агонистов может привести к истощению внутриклеточных запасов сурфактанта, если скорость его синтеза невелика.

Слайд 10

Химический состав сурфактанта

• Фосфолипиды 80%
- Фосфатидилхолин 65%
- Фосфатидилглицерин 5%
- Фосфатидилэтаноламин 5%
- Сфингомиелин

Химический состав сурфактанта • Фосфолипиды 80% - Фосфатидилхолин 65% - Фосфатидилглицерин 5%
3%
- Прочие компоненты 2%
• Нейтральные липиды 10%
• Белки 10%

Слайд 11

Пренатальная диагностика

Оценка зрелости легких плода по анализу околоплодных вод

• Этаноловый «пенный» тест

Пренатальная диагностика Оценка зрелости легких плода по анализу околоплодных вод • Этаноловый
Клементса.
• Определение отптической плотности плодных вод спектрофотометром или фотоэлектрокалориметром (длина волны 650 нм).
• Отношение концентраций лецитин/сфингомиелин (Л/С >2,0).
• Наличие фосфатидилглицерина (>2 мкг/мл).
• Определение количества ламеллярных телец: отношение фосфолипидов ламеллярных телец к общим фосфолипидам >0,35.

Слайд 12

Продолжение.

Известно, что зрелость плода целесообразно определять по сумме следующих параметров: календарные сроки

Продолжение. Известно, что зрелость плода целесообразно определять по сумме следующих параметров: календарные
беременности, данные УЗИ, биохимические параметры околоплодных вод. Наиболее простые тесты оценки степени зрелости легких плода перечислены ниже.
1. Этаноловый «пенный» тест Клементса.
К 3-5 мл плодных вод, полученных путем амниоцентеза, добавляют 1 мл 95% раствора этилового спирта. Пробирку встряхивают в течение 15 с два раза с интервалом в 5 мин. Тест считается положительным при наличии пузырьков, покрывающих поверхность жидкости, сомнительным - при наличии пузырьков по окружности пробирки, отрицательным - при отсутствии пузырьков.
2. Определение оптической плотности вод спектрофотометром или фотоэлектрокалориметром (на длине волны 650 нм после центрифугирования в течение 10 мин со скоростью 2000 об/мин).
3. Наиболее распространенные и диагностически ценные критерии синтеза и секреции системы сурфактанта получают путем определения липидной составляющей околоплодных вод.

Слайд 13

Продолжение.

Уровень общих липидов околоплодных вод довольно значительный и составляет в среднем 0,5

Продолжение. Уровень общих липидов околоплодных вод довольно значительный и составляет в среднем
г/л. Особую роль играют фосфолипиды, выявление содержания которых и имеет основное диагностическое значение для оценки зрелости легких плода.
К концу III триместра беременности фосфолипиды в наибольшем количестве представлены фосфатидилхолином (синоним: лецитин) и сфингомиелином; минорными фракциями являются фосфатидилсерин, фосфатидилинозит.
Увеличение количества фосфолипидов в процессе беременности происходит главным образом за счет повышения концентрации лецитина. За период от 24 до 40 нед беременности наблюдается 6-кратное увеличение его уровня (с 0,62±0,05 до 3,84±0,17 мг%), а доля в общей фракции фосфолипидов возрастает с 43,9 до 71,2%.
В то же время содержание сфингомиелина, превышающее таковое лецитина в срок 22-24 нед, напротив, уменьшается в процессе беременности и после 35 нед становится значительно ниже, чем уровень лецитина.
Эти изменения в составе фосфолипидов отражает отношение концентраций лецитин/сфингомиелин (Л/С), которое широко используется для определения степени зрелости легких плода, поскольку отражает наличие в околоплодных водах именно легочного сурфактанта1.

Слайд 14

Продолжение.

Во II триместре беременности этот показатель равен примерно,5; в 35-36 нед -

Продолжение. Во II триместре беременности этот показатель равен примерно,5; в 35-36 нед
1,8-2,0; в 37-38 нед - 2,5-2,7. Как правило, при Л/С, равном 2 и более, отмечается зрелость легких плода, и риск возникновения СДР у новорожденных сводится у минимуму.
Второй критерий зрелости легких плода - концентрация фосфатидилглицерина.
В начальном периоде развития плода основным фосфолипидом сурфактанта является фосфатидилинозитол (сфингомиелин), а уровень фосфатидилглицерина остается низким. Высокий уровень сфингомиели-
1 Изучение зависимости между содержанием указанных фосфолипидов в околоплодных водах и моче плода позволило сделать вывод о том, что моча не может являться существенным источником фосфолипидов в амниотической жидкости и, следовательно, значение легочного сурфактанта в формировании амниотического фосфатидилхолина и сфингомиелина является превалирующим.
на в крови плода снижается в сроки, близкие к окончанию беременности, и по мере уменьшения его концентрации увеличивается продукция фосфатидилглицерина, что лежит в основе клинического использования его уровня в околоплодных водах в качестве показателя зрелости легких плода. Присутствие фосфатидилглицерина в амниотической жидкости - достоверный признак зрелости сурфактантной системы.

Слайд 15

Продолжение.

Фосфатидилглицерин в околоплодных водах выявляется в 35-36 нед беременности. Критерием зрелости легких

Продолжение. Фосфатидилглицерин в околоплодных водах выявляется в 35-36 нед беременности. Критерием зрелости
считают его уровень, равный 2 мкг/мл и выше.
4. Следующий диагностический критерий зрелости легких плода определяется путем оценки ламеллярных телец.
Как уже было сказано, сурфактант синтезируется альвеолярным эпителием 2-го типа. Ламеллярные тельца этого эпителия служат местом накопления легочного сурфактанта и основные компоненты ламеллярных телец являются частью системы сурфактанта.
Следует подчеркнуть, что содержание фосфолипидов ламеллярных телец коррелирует с уровнем общих фосфолипидов, причем отношение между первыми и вторыми, равное 0,35, эквивалентно соотношению Л/С, равному 2.

Слайд 16

Лечение угрозы преждевременных родов.

• Постельный режим.
• Немедикаментозные средства:
- психотерапия;
- электрорелаксация матки;
- иглоукалывание;
-

Лечение угрозы преждевременных родов. • Постельный режим. • Немедикаментозные средства: - психотерапия;
электроаналгезия;
- электрофорез магния.
• Медикаментозная терапия:
- седативная (настойки пустырника, валерианы);
- токолитическая терапия;
- профилактика СДР плода;
- этиологическая: гормонотерапия, антибиотикотерапия.

Слайд 17

Профилактика респираторного дистресс-синдрома

Глюкокортикоиды увеличивают секрецию сурфактанта альвеолоцитами 2-го порядка.
Противопоказания: бактериальная, вирусная инфекция,

Профилактика респираторного дистресс-синдрома Глюкокортикоиды увеличивают секрецию сурфактанта альвеолоцитами 2-го порядка. Противопоказания: бактериальная,
туберкулез, опоясывающий лишай.
Побочные эффекты: гипергликемия, лейкоцитоз, иммуносупрессия, задержка жидкости - отек легких, ВЖК, энтероколит.
Имя файла: Репродуктивные-потери,-невынашивание-беременности.pptx
Количество просмотров: 37
Количество скачиваний: 0