Виды контрацепции

Индекс Перля
- число беременностей, наступивших в течение 1 года у 100 женщин, использовавших тот или иной метод контрацепции
Меньше - лучше

Рейтинг по индексу
Современные методы контрацепции подразделяются на:
Хирургические (стерилизация) 0-0.2
Гормональные 0,05-0,5
Внутриматочные: гормонсодержащие 0,2-0,5, с добавками меди 1-2.
Барьерные: механические 4-20 , химические 6-20 .
Естественные 6-40, прерванный половой акт 8-25

1. Хирургические методы контрацепции
Стерилизация у женщин обеспечивает непроходимость маточных труб
У мужчин перевязывают и пересекают семявыносящие протоки
Беременность может наступит ввиду:
технических дефектов операции
реканализации маточных труб
Стерилизация относится к необратимым методам.
ИП 0-0.2

Условия добровольной стерилизации
Письменное заявление гражданина
Старше 35 лет
Имеет от 2х детей
При наличии медицинских показаний требуется только письменное согласие.
К медицинским показаниям* относятся
Заболевания или состояния, при которых беременность и роды сопряжены с риском для здоровья.
Противопоказания
Заболевания, при которых выполнение операции невозможно. Как правило, это временные ситуации, они становятся причиной лишь переноса сроков хирургического вмешательства.
*Перечень медицинских показаний для стерилизации определяется приказом 121н от 18.03.2009 Минздравсоцразвития России

Стоимость

Плюсы-минусы
Преимущества стерилизации:
одноразовое вмешательство, обеспечивающее долговременную защиту от беременности
отсутствие побочных эффектов.
Недостатки метода:
необходимость проведения хирургической операции
возможность развития осложнений
необратимость вмешательства.

2. Гормональные контрацептивы
Все гормональные контрацептивы (ГК) состоят из эстрогенного и гестагенного или только гестагенного компонентов.
ИП 0.05-0.5

Классификация
комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы:
оральные; ИП 0.05-0.5
влагалищные кольца; ИП 0.4
пластыри; ИП 0.9
гестагенные контрацептивы:
оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили); ИП 0.6-4
инъекционные; ИП до 1.2
имплантаты. ИП 0.2-1.6

КОК- ИП 0.05-0.5
С 1-го дня менструального цикла: ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня. Многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности.
Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема

Влагалищные кольца - ИП 0.4
Вводят глубоко во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла на 3 нед, а затем удаляют.
После 7-дневного перерыва, во время которого появляются кровяные выделения, вводят новое кольцо.

Пластыри - ИП 0.9
В одной упаковке содержится 3 пластыря, каждый из которых поочередно наклеивается на 7 дней в 1-й, 8-й, 15-й дни менструального цикла

Оральные гестагенные контрацептивы ИП 0.6-4
Мини-пили принимают с 1-го дня менструации по 1 таблетке в день в непрерывном режиме

Инъекционные - ИП до 1.2
Первую внутримышечную инъекцию делают в любой из первых 5 дней менструального цикла, следующие - через каждые 3 мес

Имплантаты - ИП 0.2-1.6
Импланон обеспечивает длительную контрацепцию в течение 3 лет

3. Внутриматочные контрацептивы
- это контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки.
Подразделяются на инертные (немедикаментозные) и медикаментозные
Имеют пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, цифра "7", буква "Т") с добавкой металла (медь, серебро) либо гормона (левоноргестрел)
ИП 0.2-0.5 и 1-2

Механизм действия
Снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки
Усиление активности макрофагов, поглощающих попавшие в полость матки сперматозоиды
Сгущение цервикальной слизи под воздействием гестагена создает препятствие

Подстраховка
В случае оплодотворения проявляется абортивное действие ВМК:
Развитие асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки
Повышение сократительной деятельности самой матки
Атрофия эндометрия делает невозможным процесс имплантации плодного яйца.

Осложнения
Маточные кровотечения - самое частое (1,5-24%) осложнение внутри-маточной контрацепции. Профилактика/купирование - НПВП
Постоянные интенсивные боли чаще всего свидетельствуют о несоответствии размеров контрацептива и матки. Профилактика/купирование - НПВП
Развитие воспалительных осложнений (0,5-4%). Профилактический прием антибиотиков в течение 5 дней после введения ВМК
При введении ВМК возможна перфорация матки (1 на 5000 введений) вплоть до расположения контрацептива в брюшной полости

Показания:
Рожавшая женщина
Не планирующим беременность как минимум в течение года
Отсутствии риска заболеваний, передаваемых половым путем

Противопоказания (многа..)
• беременность;
• острые или подострые воспалительные заболевания органов малого таза;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза с частыми обострениями;
• злокачественные новообразования шейки и тела матки. Относительные противопоказания:
• гиперполименорея или метроррагия;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• альгоменорея;
• гипоплазия и аномалии развития матки, мешающие введению ВМК;
• стеноз цервикального канала, деформация шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность;
• анемия и другие заболевания крови;
• субмукозная миома матки (небольшие узлы без деформации полости противопоказанием не являются);
• тяжелые экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии;
• частые экспульсии ВМК в анамнезе;
• аллергия на медь, гормоны (для медикаментозных ВМК);
• отсутствие родов в анамнезе.

Стоимость
Спираль Юнона Био-Т Ag

Стоимость
Срок использования - 5 лет.

Стоимость
Внутриматочная спираль SMB Copper TCu 380A
Срок использования - 6-8 лет
Внутриматочный контрацептив можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее делать это на 4-8-й день от начала менструации.

Плюсы-минусы
Преимущества:
высокая эффективность;
возможность длительного использования;
немедленное контрацептивное действие;
быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК;
отсутствие связи с половым актом;
возможность использования в период лактации;
лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях.
Недостатки:
необходимость медицинских манипуляций при введении и удалении ВМК
возможность осложнений

4. Барьерные (традиционные) методы контрацепции
Неоспоримое преимущество – профилактика ИПП
Подразделяются на Химические и Механические
ИП 4-20 и 6-20

Химические
- химические вещества, губительные для сперматозоидов, они разрушают их клеточную мембрану.
Свечи, таблетки, пленки - вводят в верхнюю часть влагалища за 10-20 мин до полового акта
Крем, пена, гель сразу после введения проявляют контрацептивные свойства
При повторных половых актах требуется дополнительное введение спермицидов.
ИП 6-20

Стоимость
вводят в верхнюю часть влагалища за 10-20 мин до полового акта (время, необходимое для растворения)

Плюсы-минусы
Преимущества химических методов:
кратковременность действия,
отсутствие системного действия на организм,
малое число побочных эффектов,
небольшая защита в отношении ИПП
Недостатки методов:
возможность развития аллергических реакций,
низкая контрацептивная эффективность,
связь применения с половым актом.

Механические
- презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, создающие механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку
ИП 4-20

Презервативы мужские
Мужской презерватив представляет собой тонкий мешочек цилиндрической формы
некоторые презервативы обработаны спермицидами
надевают на эрегированный половой член до полового акта
Извлекать половой член из влагалища следует до прекращения эрекции

Презервативы женские
Женский презерватив цилиндрической формы выполнены из полиуретановой пленки и имеет два кольца
Одно из них вводят во влагалище и надевают на шейку, другое выводят за пределы влагалища.

Простые истины
Презервативы являются средствами одноразового применения.
Эффективность презерватива снижается при его неправильном применении:
использование жировых смазок, разрушающих поверхность презерватива,
повторное использование презерватива,
интенсивный и продолжительный половой акт, приводящий к микродефектам презерватива,
неправильное хранение

"двойной голландский метод"
Для надежной защиты от беременности и от инфекций, передаваемых половым путем, используют "двойной голландский метод" - сочетание гормональной (хирургической или внутриматочной) контрацепции и презерватива.

Влагалищная диафрагма
куполообразное приспособление, выполненное из латекса, с упругим ободком по краю
Диафрагму вводят во влагалище до полового акта так, чтобы купол прикрывал шейку матки, а ободок тесно прилегал к стенкам влагалища.
Диафрагму обычно используют со спермицидами
Извлеченную диафрагму моют водой с мылом и высушивают
Пользование диафрагмой требует специального обучения

Шеечные колпачки
- металлические или латексные чашечки для надевания на шейку матки.
Используют также вместе со спермицидами,
Вводят до полового акта, удаляют через 6-8 ч, (максимально - через 24 ч).
Колпачок после использования моют и хранят в сухом месте
Ни диафрагмы, ни колпачки не защищают от инфекций, передаваемых половым путем.

Презервативы

Влагалищная диафрагма
При повторных половых актах через 3 ч требуется повторное введение спермицидов. После полового акта нужно оставить диафрагму во влагалище не менее чем на 6 ч, но не более чем на 24 ч.

Шеечные колпачки
Колпачки используют также вместе со спермицидами, вводят до полового акта, удаляют через 6-8 ч, (максимально - через 24 ч).

Плюсы-минусы
К преимуществам механических средств контрацепции относятся:
отсутствие системного влияния на организм,
защита от инфекций, передаваемых половым путем (для презервативов),
к недостаткам:
связь использования метода с половым актом
недостаточная контрацептивная эффективность.

5. Естественные методы контрацепции
- основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции
Для предохранения от беременности воздерживаются от половой жизни или применяют другие методы контрацепции в дни менструального цикла с наибольшей вероятностью зачатия.
ИП 6-40

Методы
Календарный (ритмический) метод Огино-Кнауса;
Измерение ректальной температуры;
Исследование цервикальной слизи;
Симптотермальный метод.

Прерванное половое сношение
- один из вариантов естественного метода контрацепции.
Простота и отсутствие материальных затрат.
Низкая контрацептивная эффективность (индекс Перля - 8-25)
Неудачи объясняются
возможностью попадания предэякуляционной жидкости, содержащей сперматозоиды, во влагалище.
Для многих пар такой вид контрацепции неприемлем, поскольку самоконтроль снижает чувство удовлетворения.
ИП 8-25

Посткоитальная контрацепция
Наиболее распространенными методами посткоитальной контрацепции следует считать введение ВМК или прием половых стероидов после полового акта.

Подростковая контрацепция
Назначение КОК с минимальным содержанием этинилэстрадиола после того, как у девушки-подростка прошли первые 2-3 менструации.
Посткоитальная контрацепция КОК или гестагенами используется при незапланированных половых актах.
Презервативы в сочетании со спермицидами обеспечивают защиту от инфекций, передаваемых половым путем.

Послеродовая контрацепция
Метод лактационной аменореи (МЛА) - естественный метод предохранения от беременности, основан на отсутствии способности к зачатию при регулярном кормлении грудью. Правило “трех шестерок”
Любые из названных ранее.
Так и знал, что не успею.