Респираторлы дистресссиндромы

Респираторлы дисстрес синдромы
Альвеолярлы, капиллярлы мембраналардың өткізгіштігінің жоғарлауымен және клиникалық, рентгенологиялық,физиологиялық бұзылыстарының ассоцирлеуші кешендерінің бұзылуымен байланысты анықталатын қабыну синдромы.

Респираторлы дистресс синдромы-
Әр түрлі этиологиямен өкпенің зақымдалуымен,ішкі тыныс алудың бұзылысымен,өкпенің кардиогенді емес ісігімен көрінетін жедел тыныс жеткіліксіздігі.1967 жылы Эcбах сурфактанттың туа пайда болған жеткіліксіздігін балалардағы респираторлы дистресс синдромы деп атады.Қазіргі қолданыстағы синонимі кардиогенді емес өкпе ісігі,өкпелік шок.

Ьььььь
Ең жиі себептері
ШОК
СЕПСИС
ДВС – СИНДОМ
ЖЕДЕЛ ПАНКРЕАТИТ
Пневмониялар(бактериальдық,вирусты,саңырауқұлақтық);
ДВС синдромы;
Құсық массаларымен аспирация,суға бату,тұншығу;
Кеуде қуысы жарақаттары,ұзақ уақыттық қысылу;
Аммиак,хлор,азот,фосген қалдықтарымен тұншығу;
Өкпе артериясының эмболиясы(майлық,ауамен,амниотикалық сұйықтықпен);
Өкпе қантамырларындағы микротромбоэмболиялар;
Веноздық бітелу(коллоидты,тұзды заттармен,плазмалармен,майлы эмульсиялармен);
Ауыр метаболикалық бұзылыстар,кето-ацидоз,уремия;
Жедел геморрагиялық панкреонекроз;

Фактор Өкпе тініне белсенген лейкоциттер мен тромбоциттер сіңбеленіуі; Биологиялық белсенді заттардың бөлінуі(протеиназ,простагландин,лейкотриен); Альвеолярлы эпителий,қантамыр эндотелий зақымдалуы----бронх бұлшықеттері тонусы өзгереді,қантамыр реактивтілігі,фиброздың дамуына жағдай пайда болады. Қантамыр өткізгіштігі жоғарылауы,өкпе капиллярлары спазмы,қысым көтеріледі,плазмалардың,эритроциттердің интерстициальді тінге жиналуы,өкпе ісігі,ателектаз,екіншілікті сурфактанттың белсенділігінің төмендеуі.

Негізгі клиникалық белгілері
Ентігу,цианоз;
Профузды тер бөліну;
Тахикардия,жүрек тондарының тұйықталуы,аритмиялар;
АҚ бірден төмендеуі,коллапсқа дейін;
Көпіршікті алқызыл түсті қақырықпен жөтел;
Әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар;
Өкпе артериясында 2 тонның акценті,ЭОС оңға ығысу,жүйелі ағзалардағы жеткіліксіздік(олигоанурия,протеинурия,цилиндрурия,микрогематурия,мочевина,креатинин жоғарылауы,жеңіл сарғаю,АЛТ,АСТ,лактатдегидрогеназа жоғарылауы,ми қанайналым бұзылысы,бас ауру,бас айналу);

2013 диагностикалық критерийлер
Ентігу
Кеуде клеткасының ригидтілігі;
Өкпе тінінің ісінуі;
Өкпе суретінің күшеюі;
Артериальді гипоксемия РаО2 50мм рт.ст
Өкпе артериясындағы қысым 15мм жоғары
Рн қандағы артериальді 7,3 төмен

Зерттеу жоспары
Зерттеу жоспары
ЖҚЗ,ЖЗА;
ЭКГ;
Өкпе рентгенографиясы;
Қанның газдық құрамын зерттеу;
Спирография ;

Өкпе перкуссисы: перкуторлы дыбыстың тұйықталуы,жиі артқы төменгі бөлігінде.
Аускультативті:тынысы қатты,құрғақ сырылдар естілуі мүмкін.Ылғалды сырылдар мен крепитацияның пайда болуы альвеолаларда сұйықтықтың пайда болғанын көрсетеді.

На рентгенограмме легких: выраженный интерстициальный отек легких, а также двусторонние инфильтративные тени неправильной облаковидной формы, сливающиеся с корнями легких и друг с другом. Значительное падение PaO2 (менее50мм.рт.ст, несмотря на ингаляцию кислорода) Значительное падение PaO2 (менее50мм.рт.ст, несмотря на ингаляцию кислорода)

Емі
Оксигенотерапия;
Пневмонияның алдын алу үшін антибиотикотерапия;
ГКС шокка қарсы,өкпе тінінің ісінуін төмендету үшін;
Зәр айдағыш препараттар-өкпе ісінуіне;
Антикоагулянттар-қан ұюының алдын алу үшін;
ИВЛ;
Муколитиктер;
Вибрационный массаж

РДС емі
Жасанды тыныс алдырумен қатар эндогенді сурфактанттардың жеткіліксіздігін қалпына келтіретін заттарды қолданады.Дәрілік сурфактанттардың тобына жататын сондай препараттың бірі кольфосцерил пальмитат.

Асқынуы
Сол жақ қарынша жеткіліксіздігі
Екіншілікті бактериялық инфекция
Бронх обструкциясы
Пневмоторокс және пневмомедиастинум
Өлім
Профилактика
Екіншілікті инфекцияның қосылуына алдын алу;
Қан құю процедураларында бақылау;
Радиация,улы заттар,кеуде жарақаттарынан сақтану: