Ревматизм

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое рецидивирующее инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс практически всех органов и систем
Относили
1. К заболеваниям мезенхимальной ткани (Талалаев, 1923)
2. Коллагенозам (Клемперер, 1941 )
3. Ревматическим болезням

Ревматизм
Ревматоидный полиартрит
Узелковый периартериит
Системная склеродермия
Дерматомиозит
Системная красная волчанка
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
(КОЛЛАГЕНОЗЫ)

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

ПАТОГЕНЕЗ
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ
МОМЕНТЫ
ТОКСИНЫ И ФЕРМЕНТЫ
СТРЕПТОКОККА
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
ПОВРЕЖДЕННАЯ ТКАНЕЙ
— АУТОАНТИГЕНЫ.
АУТОАГРЕССИЯ
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ФАКТОР
НЕРВНЫЙ
ФАКТОР
ЭНДОКРИННЫЙ
ФАКТОР
СИСТЕМНОЕ ПОРАЖЕНИЕ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕВМАТИЗМА
АШОФ-ТАЛАЛАЕВСКАЯ ГРАНУЛЕМА
ПЕРВАЯ СТАДИЯ — эксудативно-альтеративная — 1-1,5 месяца
ВТОРАЯ СТАДИЯ - пролиферативная - 2-2,5 месяца
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ — рубцевания и склероза — 2-3 месяца
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА - 5-6 МЕСЯЦЕВ

КЛИНИКА РЕВМАТИЗМА
- Ревматизм - хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии - По течению:
1. Редко рецидивирующий — обострение через 5-10 лет
2. Часто редицивирующий — обострение через 2-3 года
3. Беспрерывно-рецидивирующий — обострение ежегодно
4. Латентного течения
Обострения болезни связаны с повторным действиям этиологических
факторов и изменений реактивности организма

СИМПТОМАТИКА ОБОСТРЕНИЯ БОЛЕЗНИ
1. Признаки инфекционно-аллергического процесса
2. Анулярная эритема, подкожные узелки
3. Полиартрит
4. Васкулиты
5. Хорея
6. Полиорганные изменения — тиреоидит, полисерозит (плеврит, асцит)

НАИБОЛЕЕ ГРОЗНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА
Поражение перикарда —
сухой и экссудативный перикардит - 15%
Поражением миокардит — 100%!!
Стрый и рецидивирующий
эндокардит
формирует пороки сердца - 75%

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРОКОВ СЕРДЦА
1. Простые
2. Сложные
- Сочетанные
- Комбинированные
Функциональная стадия
- Компенсированная
- Субкомпенсированная
- Декомпенсированная

Диагностические критерии ревматизма
(Киселя - Джонса-Нестерова)
ОСНОВНЫЕ
1. Эндокардит, миокардит, перикардит
2. Полиартрит
3. Поражение кожи
4. Хорея
5. Ревматический анамнез, связь заболевания со стрептококковой инфекцией
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
Клинико-лабораторные признаки инфекционного иммунно-воспалительного процесса

СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
- ПЕРВАЯ СТЕПЕНЬ — минимальная активность
- ВТОРАЯ СТЕПЕНЬ — умеренное гиперреактивное состояние
- ТРЕТЬЯ СТЕПЕНЬ — гиперергическая реакция организма

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА
УЧИТЫВАЕТ:
- Особенности течения болезни
- Активность и степень активности процесса - Поражение сердца, других органов и систем
- Состояние кровообращения

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА
- Охранительный режим
- Лечебное питание
- Этиологическое лечение — антибактериальные препараты
- Патогенетическая терапия
* Воздействие на аллергический фактор
(антигистаминные препараты и преднизолон);
* Противоспалительные и улучшающие
микроциркуляцию средства — аспирин, НПВС, гепарин,
витамин С, рутин
* Метаболическая терапия - витамин В6, В12,
кокарбоксилаза, АТФ
* Кардиотоники, сердечные гликозиды,
антиаритмические, мочегонные средства