Сестринский процесс при ревматической лихорадке, пороках сердца. Тема 4.1

Течение заболевания
Острое
Подострое
Непрерывнорецидивирующее
Затяжное
Латентное

Активность ревматического процесса
Минимальная ( первая степень)
Умеренная ( вторая степень)
Высокая ( третья степень) определяется по:

Пороки сердца
Поражается митральный , аортальный и трёхстворчатый клапан

Круги кровообращения
Кровь циркулирует по
двум кругам кровообращения:
от сердца в легкие и обратно (малый круг кровообращения) для насыщения кислородом;
и от сердца к телу и обратно (большой круг кровообращения) для насыщения кислородом тканей и органов и доставки к сердцу крови богатой углекислым газом для последующего насыщения ее кислородом в малом круге кровообращения
Капилляры
Капилляры
Артерия
Вена
Сердце

План ухода
1. Временное ограничение двигательной активности из-за боли в суставах и одышки
Определение степени ограничения двигательной активности и дефицита самоухода.
Контроль за соблюдением режима, пульсом, АД, ЧДД
Определение интенсивности боли по шкале и эффективности действия НПВП (доложить врачу).
Выполнение назначений врача по медикаментозной терапии:
- НПВП (индометацин, диклофенак, реопирин)
- лечебные компрессы на суставы или мазевые аппликации
- антибиотики, витамины
- симптоматическая терапия.

План ухода
2. Риск развития осложнений (отек легких, нарушение ритма, порок сердца, хроническая сердечная недостаточность)
Беседа о необходимости соблюдения постельного режима на период указанный врачом.
Контроль за:
- соблюдением режима- параметрами пульса - параметрами дыхания - цветом кожных покровов - t тела - интенсивностью боли в сердце
Помощь при перемещении пациента в палате и за пределами отделения.
Расширение двигательной активности по указанию врача.
Оказание неотложной доврачебной помощи в случае развития отека легких, нарушения ритма и своевременный вызов врача.

План ухода
3. Риск развития рецидива ревматической лихорадки.
Проведение беседы о заболевании (информация должна быть согласована с врачом):
о санации очагов стрепотококковой инфекции (лор, стоматолог, гинеколог);
о риске переохлаждения и инфицировании;
о необходимости постоянного врачебного контроля (диспансерного наблюдения);
о сезонном противорецидивном лечении по назначению врача (НПВП, витамины, экстенциллин);
- о симптомах, требующих обращения к врачу (повышение t, боли в сердце, суставах, одышка, перебои сердца, отеки);

Лечение
1. Этиотропная терапия:пенициллин(амоксициллин);пролонгированные:бициллин-5,экстенциллин 1 раз в 3 недели;макролиды- эритромицин,азитромицин(санация очагов инфекции).
2.Противовоспалительная
терапия:аспирин,индометацин,вольтарен,
диклофенак(термометрия, оценка боли)
3.Симптоматическая терапия- серд.гликозиды(пульс),мочегонные ( диурез, водный баланс), витамины,препараты калия(питание)

Противомикробная терапия
Б- лактамные антибиотики-амоксициллин, феноксиметилпенициллин, бензатинпенициллин
Цефалоспорины-цефадроксил
При непереносимости- макролиды- спирамицин, азитромицин, кларитромицин
При непереносимости макролидов и б-лактамных антибиотиков – линкамицин, клиндамицин

Терапия НПВС
Диклофенак, диклоран, диклобене, амбене, аэртал, кетонал, мовалис, нимесил, немулид, целебрекс
При остром полисиндромном течении- глюкокортикоиды (преднизолон)
При непрерывнорецидивирующем течении- препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил) и цитостатические препараты и иммунодепрессанты (6- меркаптопурин, имуран, хлорбутин и др)

Профилактика ревматизма
ПЕРВИЧНАЯ
своевременная диагностика и лечение стрептококковой инфекции
ВТОРИЧНАЯ
Предупреждение повторных атак и прогрессирования болезни