Роль клинического фармацевта в рациональном применении антибиотиков

План:
Введение
Основная часть:
1. Обязанности клинического фармацевта
2. Возможности клинического фармацевта при выборе антибиотиков
3. Побочные эффекты антибиотика
Закдючение
Ресурсы

Введение
В настоящее время разобщенность практических
медицинских специалистов, мы говорим о потере связи врача
и провизора достигла вершины. Основные обязанности провизора в аптеке сводятся к отпуску товаров аптечного ассортимента, порой нет времени и сил разобраться в назначениях врача вместе с пациентом, объяснить, почему врач прописал сочетание именно этих препаратов, убедить в правильности назначений или, напротив, предостеречь от неразумных шагов по отношению к собственному здоровью. Между тем обязанности первостольника намного шире рутинного отпуска лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента. Другой участник лечебно-информационного процесса — врач — занят такими же шаблонными назначениями и в большинстве случаев, как и провизор, сосредоточен на количестве своих пациентов, а не на качестве лечения и рекомендаций. Это результат бурных изменений, происходящих в системе здравоохранения и лекарственного снабжения. В такой загруженности играет немалую роль и тот факт, что огромное количество специалистов разного возраста покидают рабочие места по разным причинам.

Совещание ЕРБ ВОЗ
В 1998 г. в Москве состоялось большое совещание ЕРБ ВОЗ, на котором обсуждалось предложение о начале подготовки клинических фармацевтов в странах СНГ. Присутствовавшие на совещании представители Казахстана и Армении поддерживали это предложение. Специалисты из Кыргызстана и некоторые другие республики не согласились с этой идеей. В тот период в странах СНГ наблюдался отток врачей из лечебных учреждений. Многие из них, пройдя обучение на краткосрочных курсах, старались найти работу или создать бизнес в фармацевтическом секторе, чтобы решить свои финансовые проблемы. В таких условиях было трудно представить, что фармацевты станут покидать свои места и проходить специализацию по клинической фармации, чтобы работать в лечебно-профилактических учреждениях. К тому же наше фармацевтическое образование значительно отличается от западного. Немаловажным фактом было также то, что ни медицинское сообщество, ни население тогда еще не были готовы воспринять новую роль фармацевта. С этой точкой зрения согласилось большинство. Идея подготовки клинических фармацевтов была отложена на неопределенное время.

Врачам не известны:
1) знания о химических свойствах ЛС, их взаимодействии друг с другом и химическими веществами биологических структур организма, компонентами пищи;
2) знания о взаимозаменяемости ЛС, фармакокинетике и фармакодинамике, биологической доступности;
3) знания об оптимальных схемах и режимах лекарственной терапии (особенно комплексной).

Клинический фармацевт обязан:
1) осуществлять поиск новой информации, требующей умения работать в библиотеке, быстро ориентироваться в современных справочниках о ЛС с различными принципами классификации ;
2) классифицировать ЛС на основе химической структуры, фармакологических свойств, фармакотерапевтического применения;
3) определять химические, фармакологические и фармакотерапевтические аналоги;
4) использовать данные фармакокинетики ЛС и клинической фармакологии для проведения сравнительной оценки нового ЛС с традиционными по показаниям эффективности и безопасности;
5) осуществлять выбор ЛС, лекарственной формы, оптимального способа введения ЛС, составлять проекты схем курсового введения;
6) решать вопросы совместимости и несовместимости ЛС между собой и составными частями пищи;

Клинический фармацевт обязан:
7) решать вопросы переносимости препаратов организмом с учетом наличия у пациента аллергии к ним;
8) заменять отсутствующий препарат в аптеке и аптечной сети фармацевтическим, фармакологическим или фармакотерапевтическим аналогом;
9) осуществлять оценку экологической безопасности природных и синтетических ЛС на основании химических, фармакологических и токсикологических исследований;
10) организовать и проводить мероприятия по информации об ЛС;
11) оформлять заявку на ЛС с использованием прикладных, социологических методов исследований потребностей ЛПУ и рынка;
12) работать на персональных компьютерах с использованием пакетов сервисных и прикладных программ, текстовых редакторов.

Клинический фармацевт
При встрече с больными клинический фармацевт выясняет его-физическое и психическое состояние, оценивает данные клинических анализов, в ряде случаев выполняя их сам, и после-сопоставления результатов принимает решение о продолжении или отмене назначения препарата или отмене одного лекарства-с целью замены его другим.

Антибиотики
Антибиотики на сегодняшний день являются одной из самых часто применяющихся групп лекарственных средств.
По данным Ассоциации международных фармацевтических производителей системные антибиотики занимали 4 место в структуре амбулаторных и 2 место — в структуре госпитальных продаж готовых лекарственных средств.

Клинический фармацевт при выборе антибиотиков может:
Выбирать антибиотики по возможности с учетом региональных данных о наиболее распространенных возбудителях и их резистентности.
При выборе антибиотика учитывать антибактериальную терапию (АБТ), которую пациент получал в предшествующие времена, так как повышен риск носительства резистентной микрофлоры
Не применять в амбулаторной практике потенциально токсичные препараты (аминогликозиды, хлорамфеникол, сульфаниламиды, фторхинолоны).
Учитывать возрастные ограничения (например, тетрациклины – с 8 лет, фторхинолоны – с 18 лет), так как последствия их применения в более раннем возрасте существенно нарушают здоровье детей.
Отменять антибиотики при появлении данных о том, что инфекция не является бактериальной, не ожидая завершения первоначально намеченного курса терапии.

Клинический фармацевт может:
Проводить коррекцию стартовой АБТ:
· при отсутствии клинических признаков улучшения в течение 48-72 ч от начала терапии;
· в более ранние сроки при нарастании тяжести заболевания;
· при развитии тяжелых нежелательных реакций;
· при уточнении возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам по результатам микробиологического исследования.
При проведении коротких курсов АБТ не назначать антибиотики вместе с антигистаминными или противогрибковыми препаратами, иммуномодуляторами, из-за отсутствия доказательств преимуществ их совместного назначения.
По возможности не использовать жаропонижающие средства вместе с антибиотиками, так как это может скрыть отсутствие эффекта и задержать смену препарата.

Сильный-слабый антибиотик
Раньше говорили: «сильный антибиотик», «слабый антибиотик». Сейчас эти понятия уже не проходят: сегодня он сильный, а завтра уже слабый из-за роста резистентности . Но у нас есть антибиотики резерва, которые применяются только в крайних случаях. Иногда клинический фармацевт останавливает лечащего врача, если тот хочет применить антибиотики резерва. Просто если у больного с какой-то инфекцией, у которого все же имеется чувствительность к некоторым антибиотикам, сразу применить препарат резерва, то завтра больной останется и без самого эффективного лечения. И другие пациенты тоже. Потому что бактерия приспосабливается не только в организме хозяина, но еще она обменивается информацией с другими бактериями. В итоге создается микробиологический пейзаж из опасных, устойчивых практически ко всем антибиотикам внутрибольничных инфекций.

Побочные эффекты антибиотика:
Дисбактериоз кишечника
Дисбактериоз влагалища
Авитаминоз
Негативное влияние на печень
Инфекционно-токсический шок
Аллергические реакции

Заключение
Вероятность побочных эффектов от приема антибиотиков может быть пугающей, однако важно помнить, что их правильное применение спасло множество жизней. Пациентам, принимающим антибиотики, следует немедленно сообщать о любых возможных отрицательных реакциях врачу. В некоторых случаях, если побочные эффекты легкие, врач может посоветовать продолжать прием определенного антибиотика, в других случаях, назначается другой препарат.
В течение последних тридцати лет на рынке появились лишь два новых класса антибиотиков (оксазолидиноны и циклические липопептиды) – оба используются против грамположительных бактерий. Никаких новых лекарственных средств против грамотрицательных бактерий, таких как E. coli и K. pneumoniae, на рынке не появилось.

Заключение
Антибиотики — необычные лекарства. Их эффективность в отличие от многих других средств изменяется с течением времени, потому что бактерии очень быстро учатся приспосабливаться к этим лекарствам и бороться с ними и именно в выборе антибиотиков нам не посредственно поможет клинический фармацевт.